布托啡诺用于耳鼻喉科术后镇痛的临床观察
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【摘要】 目的 观察不同镇痛药用于耳鼻喉科术后患者的效果。方法 选择40例鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)的患者随机分为两组。(A组)观察组：布托啡诺组(B组) 对照组：枸橼酸芬太尼组。两组观察并记录镇痛效果、恶心、 呕吐、 尿潴留、 呼吸抑制等不良反应情况。结果 两组术后镇痛效果无统计学差异。不良反应:A组恶心发生率明显低于B组(P<0.05)，尿潴留发生率无显著差异，两组均无呼吸抑制发生。结论 布托啡诺用于鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)后静脉镇痛(PCIA)效果确切，不良反应发生率低。
【关键词】 布托啡诺；鼻咽癌根治术；术后镇痛；效果
酒石酸布托啡诺又名诺扬，是一种人工合成的吗啡喃衍生物，为阿片受体激动拮抗药。临床应用表明，其镇痛效价大约是哌替啶的40倍，且不良反应发生率低，使用安全[1]。本文旨在观察布托啡诺用于鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)后静脉镇痛(PCIA)的临床疗效、安全性和不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择近2年在我院行鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)的患者40例，年龄40~65岁，其中男28例，女12例，ASAⅠ~Ⅱ级，布托啡诺组(A组)20例，枸橼酸芬太尼(B组)20例。术后分别接受PCIA治疗。两组患者年龄、 体质量及手术时间均无统计学差异。
1.2 方法 两组患者入室后均建立动静通道，静脉补液，动脉进行动态有创血压监测，接监护仪测量心率、血氧饱和度等基础值后，均采取静脉+吸入全身麻醉，待麻醉效果满意后行鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)。术后在术后恢复室待患者自然苏醒，基本不使用纳洛酮拮抗。术后镇痛泵在患者没感到疼痛之前均已经接上，起到超前镇痛的作用，术后镇痛采用(LCP)模式:负荷量+持续背景剂量+自控剂量，负荷量采用手控给入。以机械镇痛泵作为给药装置，参数如下，基础流量4 ml/h,PCIA 0.5 ml/ 次，锁定时间15 min。镇痛泵配置：A组采用布托啡诺(由江苏恒瑞医药公司生产)5~7 mg加生理盐水稀释到120~150 ml。B组采用枸橼酸芬太尼0.5~0.7 mg加生理盐水稀释到120~150 ml。A组患者在手术结束时，静脉滴注布托啡诺0.5~1 mg后启动镇痛泵；B组患者在手术结束时，静脉滴注枸橼酸芬太尼0.05~0.1 mg后启动镇痛泵。观察并记录术后4、8、12、24、36 h的 HR、RR、 BP，同时进行双盲疼痛评级。镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛。VAS 3<分为镇痛好，3~5分为基本满意，>5分为镇痛差。观察并记录恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组术后镇痛效果无统计学差异，见表1。
2.2 不良反应 A组恶心1例，B组恶心5例、呕吐3例、尿潴留1例，A组恶心发生率明显低于B组(P<0.05)，尿潴留发生率无显著差异，两组均无呼吸抑制发生。③有效追加次数:0~24 hA组和B组分别为(1.5±1.0)、(5.6±1.1)，P<0.05。
3 讨论
酒石酸布托啡诺镇痛作用较强，同等剂量下，其镇痛效力为吗啡的4~8倍。布托啡诺具有半衰期长，作用时间长的特点，还可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生，在术后急性疼痛的治疗上优于传统的阿片类药物，如吗啡等，而且其药物依赖发生率低。枸橼酸芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，枸橼酸芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。枸橼酸芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。常见不良反应还有嗜睡、恶心、呕吐等。本研究中，A组和B组在各时间段VAS均无统计学差异，从而说明5~7 mg/120~150 ml的布托啡诺和0.5~0.7 mg/120~150 ml的枸橼酸芬太尼在术后镇痛的效果都是可靠的。A组1例患者出现恶心症状，未有出现呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应 ......
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