思密达联合金双歧治疗小儿腹泻临床研究
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【摘要】 目的 观察并探讨思密达联合金双歧治疗小儿腹泻临床效果及安全性。方法 选取我院2007年5月至2010年1月收治小儿腹泻患儿134例，随机分为两组，其中对照组69例，在抗感染，纠正脱水、酸碱平衡紊乱、肠黏膜保护剂及营养支持等常规治疗基础上，给予思密达口服；实验组65例，在对照组治疗的基础上，加用金双歧片口服治疗；疗程结束后评价临床疗效及不良反应发生情况。结果 对照组患儿经治疗后显效18例，有效27例，无效24例，治疗总有效率为65.2%；实验组患儿经治疗后显效42例，有效21例，无效2例，治疗总有效率为94.8%；实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患儿经治疗后止泻时间、退热时间、腹痛消失时间、大便常规正常时间及治疗总时间均少于对照组患儿，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患儿治疗期间均无明显不良反应发生；治疗前后血、尿常规及肝肾功能实验室检查指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 思密达联合金双歧治疗小儿腹泻临床效果显著，治疗总有效率高，能够有效改善临床症状及体征，且不良反应少，具有临床推广使用价值。
【关键词】
思密达；金双歧；小儿腹泻；疗效
小儿腹泻是2岁以下婴幼儿常见疾病之一，以大便次数增加及形状改变为主要特点；近年来临床发病率与死亡率呈下降趋势，但仍是造成小儿营养不良，发育迟缓以及死亡的重要原因之一[1-2]。有研究表明，我国5岁以下小儿腹泻发病率为每年0.86~3.9次/人每年接近3亿人次患病[3]。临床常规使用抗生素，补液等治疗效果不佳，且易导致耐药及菌群失调，形成恶性循环[4-5]。笔者选取我院2007年5月至2010年1月收治小儿腹泻患儿65例，在抗感染，纠正脱水、酸碱平衡紊乱、肠黏膜保护剂及营养支持等常规治疗基础上，加用思密达及金双歧口服治疗，临床效果显著，现报告如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年5月至2010年1月收治小儿腹泻患儿134例，其中男56例，女78例，年龄5个月至3岁。入选患儿临床症状，体征及实验室检查结果符合《中国腹泻病诊断治疗方案》小儿腹泻诊断标准[6]，均临床确诊为小儿腹泻；患儿起病急，大便次数大于6次/d，多呈稀水便或蛋花样便，伴有程度不同发热，呕吐，腹痛以及脱水症状，大便镜检阴性或有脂肪滴，大便细菌培养阴性。全部患儿随机被分为两组：对照组患儿53例，男29例，女24例，平均年龄为(1.2±0.3)岁，病程18 h~5 d，平均为(2.2±0.7)d；实验组49例，男27例，女22例，年龄(1.3±0.4)岁，病程24 h~5 d，平均为(2.4±0.8)d。两组患儿在年龄，性别，病程，病情严重程度及实验室辅助检查等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患儿在抗感染，纠正脱水、酸碱平衡紊乱、肠黏膜保护剂及营养支持等常规治疗基础上，给予思密达口服，1岁以下患儿每日1包，1~2岁患儿每日1~2包，2岁以上患儿每日2~3包，均每天分3次于饭后2 h口服，疗程为7 d；实验组65例，在对照组治疗的基础上，加用金双歧片口服治疗，每片0.5 g，1岁以下每次1片，3次/d，1~3岁患儿每次2片，3次/d，饭后2 h口服，疗程亦为7 d。
1.3 观察指标
患儿临床症状及体征消失或改善时间，大便次数及形状改变，治疗过程中不良反应发生情况等，并严格按照要求记录。
1.4 疗效判定标准
依据1998年全国腹泻病防治学术研讨会纪要疗效判定标准判定[7]：①显效，患儿经治疗后72 h内排便次数及大便性状恢复正常，临床症状全部消失，大便常规检查亦正常。②有效，患儿经治疗后72 h内排便次数及大便性状明显好转，临床症状显著改善，但仍未恢复正常。③无效，患儿经治疗后72 h内排便次数，大便性状及临床症状无改善或明显恶化。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.0软件进行统计学分析；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验； P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果比较
对照组患儿经治疗后显效18例，有效27例，无效24例，治疗总有效率为65.2%；实验组患儿经治疗后显效42例，有效21例，无效2例，治疗总有效率为94.8%；实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患儿临床症状及体征改善时间比较
对照组患儿经治疗后止泻时间、退热时间、腹痛消失时间、大便常规正常时间及治疗总时间分别为(5.2±1.3)d，(2.3±1.1)d，(2.5±0.9)d，(4.8±1.4)d，(9.9±3.5)d；而实验组患儿则分别为(2.8±1.0)d，(1.5±0.6)d，(1.2±0.3)d，(2.0±0.7)d，(7.3±3.2)d；实验组患儿经治疗后止泻时间、退热时间、腹痛消失时间、大便常规正常时间及治疗总时间均少于对照组患儿，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患儿不良反应发生情况
两组患儿治疗期间均无明显不良反应发生；治疗前后血、尿常规及肝肾功能实验室检查指标差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
小儿腹泻秋冬季多发，主要因病毒感染所致，如轮状病毒，占腹泻总患儿数80%以上[8]；病毒侵入小儿肠道后，破坏肠绒毛功能及结构，影响消化功能，水电解质吸收障碍，腹泻发生[9]；同时，因肠绒毛破坏，双糖酶量及活性降低，大量糖类无法消化，堆积导致肠道微环境改变，正常菌群活力丧失，厌氧菌屏障破坏，肠道更易受到外界病毒及细菌感染，形成恶性循环[10-11]。金双歧作为主要由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌组成的一种活菌制剂，可有效恢复肠道正常菌群，恢复患儿肠道微环境，重建肠道厌氧菌屏障，促进胃肠道蠕动的同时还可激活益生菌繁殖，抑制致病菌扩增，增强机体免疫能力。思密达是常用胃肠道黏膜保护剂，主要成分为双八面体蒙脱石，能够显著修复胃肠道黏膜屏障，恢复正常生理功能，同时还可选择性抑制致病菌及病毒。本次研究显示，对照组患儿经治疗后显效18例，有效27例，无效24例，治疗总有效率为65.2%；实验组患儿经治疗后显效42例，有效21例，无效2例，治疗总有效率为94.8%；实验组患儿治疗总有效率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患儿经治疗后止泻时间、退热时间、腹痛消失时间、大便常规正常时间及治疗总时间均少于对照组患儿，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时两组患儿治疗期间均无明显不良反应发生；治疗前后血、尿常规及肝肾功能实验室检查指标无统计学差异(P>0.05)。综上所述，思密达联合金双歧治疗小儿腹泻临床效果显著，治疗总有效率高，能够有效改善临床症状及体征，且不良反应少，具有临床推广使用价值。 ......
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