镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床疗效
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【摘要】 目的 探讨多发肋骨骨折治疗中镍钛合金环抱器手术内固定的临床疗效。 方法 将我科36例采用镍钛合金环抱器手术治疗多发肋骨骨折(2010年8月至2011年12月)与37例采用非内固定方法治疗患者(2009年2月至2010年7月)对比分析，比较临床疗效。结果 镍钛合金环抱器内固定组均获临床治愈，无胸廓畸形，住院时间、平均下床自主活动时间、止痛剂应用时间、骨折愈合时间、呼吸机辅助时间、肺感染等并发症明显少于非内固定组(P<0.05)，具有统计学意义。结论 镍钛合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中具有较好的临床疗效。
【关键词】 镍钛合金环抱器；肋骨骨折；手术；内固定
肋骨骨折在钝性胸外伤中最为常见，约占55%[1]，而多发肋骨骨折较为多见。多发肋骨骨折的治疗原则包括：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。而固定胸廓的方法有：胸带固定、肋骨牵引、呼吸内固定、手术内固定。手术内固定方法又包括：钢丝内固定、克氏针固定、钢板固定、可吸收肋骨钉固定、镍钛合金环抱器固定。随着内固定材料的发展，采用操作简单的内固定术已成为发展趋势[2,3]。我院2010年8月至2011年12月采用镍钛合金环抱器手术内固定治疗多发肋骨骨折36例，与2009年2月至2010年7月采用非手术保守治疗37例对比，取得了较好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 镍钛合金环抱器内固定组36例，男24例，女12例；年龄22～76岁，平均51.67岁。左侧肋骨骨折24例，右侧肋骨骨折9例，双侧肋骨骨折3例。32例患者术前通过CT肋骨三维重建明确肋骨骨折情况，4例未查CT肋骨三维重建。肋骨骨折3～13根(5～16处)，平均8.09根(9.12处)。单侧连枷胸7例，无双侧连枷胸。受伤原因：交通事故31例，高空坠落伤5例；合并肺挫伤36例，血和(或)气胸36例，纵隔气肿4例，颅脑损伤16例，脾挫伤2例，肾破裂1例，创伤性休克1例，椎体横突骨折8例，肩胛骨骨折7例，锁骨骨折3例，骨盆骨折3例。非内固定组应用多布条胸带加压包扎，共37例，男26例，女11例；年龄20～74岁，平均50.83岁。左侧肋骨骨折28例，右侧肋骨骨折7例，双侧肋骨骨折2例。35例患者术前通过CT肋骨三维重建明确肋骨骨折情况，2例未查CT肋骨三维重建。肋骨骨折3～12根(4～14处)，平均8.02根(8.98处)。单侧连枷胸6例，无双侧连枷胸。受伤原因：交通事故33例，高空坠落伤4例；合并肺挫伤37例，血和(或)气胸35例，纵隔气肿5例，颅脑损伤17例，脾挫伤2例，肝挫伤1例，椎体横突骨折10例，肩胛骨骨折8例，锁骨骨折3例，骨盆骨折4例。
1.2 手术方法 单侧肋骨骨折者取健侧卧位，双侧肋骨骨折者取平卧位，术侧垫高。在气管插管静吸复合麻醉下，根据肋骨骨折部位及数量选择切口，后肋骨折采用经“听三角”微创切口[4]，腋段骨折采用腋下直切口，前肋骨折采用斜切口。分离肌肉，暴露骨折端，清除骨折间软组织，将骨折两端分别剥离骨膜2～3 cm，勿损伤肋间神经和肋间血管，骨折给予解剖复位，如有骨折碎片用弯钳夹持，选择相应型号镍钛合金环抱器，在0～4℃冰水中撑开齿臂，置入环抱器，用50℃～60℃热盐水热敷环抱器，使之固定牢靠。单根多处骨折可用多个环抱器，如邻近2处骨折较近无法容纳2个环抱器，其中一个用可吸收肋骨钉内固定，然后用可吸收线捆绑。术中均放置胸腔闭式引流管。缝合胸膜，逐层缝合切口。术后应用抗生素预防感染，雾化、祛痰、止痛治疗。
2 结果
两组患者性别、年龄、肋骨骨折根数、连枷胸例数、合并血气胸、肺挫伤例数差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。内固定组治愈36例，治愈率100%。平均住院20.35 d，平均下床自主活动时间7 d，平均骨折愈合时间32.23 d。出院后无胸廓畸形及术侧上肢、肩部、胸部活动障碍等后遗症。术后半年复查胸部CT三维肋骨重建，骨折均骨性愈合。术后无一例取出内固定。两组患者住院天数、平均下床自主活动时间、呼吸支持例数、呼吸支持天数、肺感染例数、止痛剂应用时间及骨折愈合时间具有显著差异(P<0.05)(表2)。肋骨骨折术前、术后比较见图1。
3 讨论
近30年来多发肋骨骨折的治疗存在争议[5]，目前采用操作简单、疗效可靠的内固定材料进行手术内固定已成为趋势。作为内固定材料，常用的有钢丝、克氏针、薄型钢板、可吸收肋骨钉、镍钛合金环抱器等，钢丝、克氏针并发症较多，目前已很少应用。钢板虽固定牢靠，但需手术取出。可吸收肋骨钉、镍钛合金环抱器目前应用最为广泛。可吸收肋骨钉复合生理，强度够，不需手术取出，适合各部位肋骨骨折，但术中需较多剥离骨膜，需丝线捆绑，且不适合肋骨粉碎性骨折。而镍钛合金环抱器是目前各类固定法中固定最为牢靠、术后骨折端旋转移位概率最小的应用材料之一[6]，其具有以下优点：①具有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，复合人体对植入材料的要求，材料对人体无明显不良反应[7]。②操作简单，手术时间短，降低手术及麻醉风险。③不需手术取出。④固定牢靠。⑤损伤小。⑥术后并发症少，减少止痛剂应用时间，患者可早期下床活动，恢复快。因此，镍钛合金环抱器内固定法对于多发肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的患者是一种较为理想的治疗方法[8]。在选择患者方面，包括：①多发肋骨骨折，断端移位明显②长期胸痛，不能缓解③胸壁浮动、连枷胸④开胸手术治疗顺便行肋骨固定⑤青壮年体力劳动者⑥患者要求解剖复位者。所选手术病例中发生肺感染者均为伤后5 d以上手术者，伤后3 d内手术者无肺感染发生。所以，对于手术时机选择，伤后3 d内行手术治疗效果最佳。综上所述，镍钛合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中具有较好的临床疗效，是一种值得应用的良好方法。
参 考 文 献
[1] Sharma OP, Oswanski MF, Jolly S, et al. Perils of rib fractures. Am Surg,2008,74(4):310-314.
[2] Richardson JD, Franklin GA, Heffley S, et al. Operative fixation of chest wall fractures:an underused procedure. Am Surg,2007,73(6):591-597.
[3] Balci AE, Eren S, Cakir O, et al ......
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