局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用
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【摘要】 目的 探讨局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的临床应用效果。 方法 我院采用局麻下无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝患者55例作为观察组；同时回顾分析我院采用传统手术方式治疗的老年腹股沟疝患者55例作为对照组。比较两组患者的手术情况以及术后复发情况。 结果 观察组患者的平均手术时间、平均住院时间以及抗感染药物使用时间与对照组患者相比，差异无统计学意义( P >0.05)。而观察组患者的术后复发率则明显低于对照组患者( P <0.05)，具有统计学意义。 结论 局麻下疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝可以有效的减少患者术后的复发率，值得临床推广使用。
【关键词】
腹股沟疝；疝修补术；局麻；老年；复发性
疝是临床外科常见病，而老年腹股沟患者由于患者本身的体质，以及各种外界因素的影响，在治疗后有很高的复发率。临床上常用的手术方法是1989年Lichtenstein提出的“无张力修补术”，其对疝周组织的无张力缝合避免了传统手术方法对腹部正常解剖结构的干扰。笔者采用局麻下无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝患者55例，取得了明显的治疗效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年2月至2011年2月住院治疗的老年复发性腹股沟疝患者55例，作为观察组。其中男42例，女13例，年龄61～82岁，平均年龄(73.68±12.92)岁，其中48例患者为单侧复发，7例患者为双侧复发。复发距前次治疗时间为1～8.5年，平均(3.45±1.13)年。其中41例患者前次手术方式为传统腹股沟疝修补术，14例患者为平片修补术。合并症：28例患者合并有前列腺增生，24例患者合并有高血压，14例患者合并有糖尿病，7例患者合并有肺气肿，其中30例患者合并两种或以上疾病。同时回顾分析我院采用传统手术方式治疗的老年腹股沟疝患者55例作为对照组。两组患者在性别、年龄、合并症以及病情等方面比较无统计学差异，具有可比性( P >0.05)。
1.2 修补材料 所有患者疝的修复材料以及填补材料均为美国Bard制造的定型产品，是一种具有抗感染能力以及良好的组织相容性的聚丙烯单丝编织材料。
1.3 手术方法 ①观察组:术前对观察组患者的合并症进行治疗；术前术后对患者常规应用抗生素，所有患者均采用局麻下无张力疝修补术进行治疗，选择1%利多卡因10 ml进行局部麻醉，同时加入1∶ 20万的肾上腺素。常规外科消毒后经原切口切开进行腹腔，逐层分开至疝囊，将患者原切口内侧的缝合线以及前次修补用的平片清除，在清除过程中要注意止血以及对患者的髂腹下神经和髂腹股沟神经进行保护，探查疝囊并钝性分离疝囊周围组织，将疝囊复位后，用补片对腹膜前间隙进行修补，将补片置于内环口处，在补片上剪一圈孔以便精索的通过，将上层补片固定于腹股沟韧带、联合肌腱和耻骨结节筋膜上。女性患者需要将子宫网韧带切断，并固定于下层补片的深面。上层补片需要保持圆顶状以减轻患者术后由于张力而引起的局部不适和复发的可能。②对照组:对照组所有患者均采用传统的腹股沟疝修补术进行治疗。
1.4 观察指标 比较两组患者的手术时间、住院时间、抗感染药物使用时间、术后复发情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用 t 检验， χ2 检验， P <0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
所有患者术后均随访3～12个月。观察组55例患者中，6例患者于术后放置负压引流管进行引流。术后有12例患者伤口发生轻微疼痛，需要应用止痛药治疗。观察组患者的平均手术时间、平均住院时间以及抗感染药物使用时间与对照组患者相比，差异无统计学意义( P >0.05)。而观察组患者的术后复发率则明显低于对照组患者( P <0.05，见表1)。
3 讨论
腹股沟嵌顿疝是临床上的常见病、多发病。传统手术术中剥离广泛、损伤较大、术后疼痛明显且易复发[2]。无张力疝修补术是目前临床上最为常用的治疗腹股沟疝的方法。老年腹股沟疝患者由于韧带以及肌腱的功能明显降低，组织缝合后愈合力较差，会在术后产生较大的张大，从而为疝的复发创造有利的条件，因此老年腹股沟疝患者具有很高的复发率[1]。
目前临床上对疝修补术的要求主要是：手术对患者的损伤轻微，术后患者恢复快，并发症少以及复发率低；预防原发疝病灶周围再次发生腹股沟疝。无张力疝修补术可以有效的达到上述的治疗效果。对于老年复发性腹股沟疝患者，许多患者无法耐受再次全麻手术，但是局部麻醉对患者的影响比较小，因此为老年腹股沟疝患者提供了再次手术的机会[2]。
无张力疝在治疗过程中需要注意以下几点：治疗前后预防性的应用抗感染药物治疗；若患者伴有明显的肠梗阻情况，则需要于治疗前进行胃肠减压治疗；术中要严格执行无菌操作，并彻底止血，并且生理盐水进行冲洗；填充物要与环口进行牢固的固定，并进行内外口的双重缝合；如果术后患者渗出较重，则需要术后留置引流管[3]。
本组研究结果显示，观察组患者的平均手术时间、平均住院时间以及抗感染药物使用时间与对照组患者相比，差异无统计学意义。而观察组患者的术后复发率则明显低于对照组患者。说明局麻下疝修补术与传统手术方式一样具有确切的疗效，同时可以有效的减少患者术后疝的复发率 ......
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