宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化
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【摘要】 目的 探讨宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化。 方法 收集2008年3月至2012年3月期间在我院接受治疗的宫颈癌患者50例，全部在手术切除之前予以新辅助化疗(NACT),并在化疗前后予以c-erbB-2、p53、nm23、VEGF免疫组化检测，观察50例组患者新辅助化疗和手术切除的临床效果，探讨治疗后患者的组织形态学变化情况以及免疫组化检查结果。 结果 经过新辅助化疗，大部分患者的病情得到缓解，患者的c-erbB-2、p53、nm23无显著变化，VEGF明显改善，并且患者的手术切除效果良好。 结论 新辅助化疗对宫颈癌患者具有良好的临床应用效果，加上及时的手术治疗，肿瘤切除率能够显著升高。
【关键词】
宫颈癌；新辅助化疗；手术切除；病理学变化
宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，其治疗方法主要以手术切除和放疗为主[1]，如何提高宫颈癌的临床治疗效果一直是医学领域研究的热点问题，近年来，我院在手术切除之前对宫颈癌患者进行新辅助化疗，并对患者的病理学变化进行了研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年3月至2012年3月期间在我院接受治疗的宫颈癌患者50例，患者年龄最小的32周岁，最大的76周岁，平均年龄为(48.73±6.42)周岁，50例患者的平均肿瘤直径为(5.37±1.36)cm，FIGO分期方面，Ib2期的患者有15例，所占比例为30%，IIa期的患者有18例，所占比例为36%，IIb期的患者有17例，所占比例为34%，癌症类型方面，鳞癌有30例,所占比例为60%，腺癌有19例,所占比例为38%，腺棘癌有1例，所占比例为2%，肿瘤细胞的分化程度方面，低分化14例,所占比例为28%，中分化31例,所占比例为62%，高分化15例，所占比例为30%。
1.2 研究方法
手术治疗之前，50例患者均予以新辅助化疗，30例鳞癌采取BEP方案，予以静脉滴注顺铂，肌肉注射博来霉素,静脉滴注依托泊苷。19例腺癌和1例腺棘癌采用CAP方案，予以静脉滴注环磷酰胺，静脉滴注多柔比星，静脉滴注顺铂。
新辅助化疗之后，50例患者均予以Ⅲ型子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术，对于年龄在45周岁以下的患者，保留卵巢并同时行卵巢移位术，对于年龄在45周岁以上的患者，术中切除双侧附件。
50例患者在化疗前后均予以B 超检查、病理学检查以及c-erbB-2、p53、nm23、VEGF免疫组化检测，观察50例组患者新辅助化疗和手术切除的临床效果，探讨治疗后患者的组织形态学变化情况以及免疫组化检查结果。
1.3 统计学方法
本次研究中，数据的分析和处理均采用SPSS 14.0软件，计量资料采用均数( x ±s )的形式表示，计数资料采用百分比的形式表示，计量资料的比较采用 t 检验，计数资料的比较采用 χ2 检验，以 P <0.05作为具有统计学意义的标志。
2 结果
2.1 经检验，50患者化疗后的c-erbB-2阳性率与化疗前比较， χ2 =0.05， P >0.05,；p53阳性率比较， χ2 =0.57， P >0.05；nm23阳性率比较，化疗前后无变化；VEGF阳性率比较， χ2 =4.76。 P <0.05。具体结果如表1所示。
2.2 对50例患者新辅助化疗和手术切除的临床效果进行分析，具体如表2所示。
3 讨论
3.1 组织形态学改变
经过新辅助化疗，32例患者的瘤体明显缩小，16例患者的肿瘤得到缓解,化疗的总有效率为96%，50例患者的瘤细胞普遍出现退行性改变, 胞核增大,染色变浅, 一些患者的癌巢出现坏死,坏死部位多为癌细胞巢中部，少数患者出现了凝固性坏死。
同时，新辅助化疗之后多数患者都发生了间质水肿,以及炎症细胞浸润，可见血管壁增厚,均质物沉积,血栓形成, 管腔闭塞，并同时伴有出血，部分患者血管周围发生淋巴细胞浸润。
此外，治疗后一些患者淋巴结内肿瘤细胞也发生了坏死，可见淋巴结皮髓质水肿以及淋巴套中心缩小等现象。
3.2 免疫组化检查结果
新辅助化疗后，患者的VEGF被明显抑制,而c-erbB-2、p53、nm23 等免疫组织检查结果无显著改变。
4 总结
长期以来, 化疗一直是宫颈癌的姑息性治疗手段[2], 近年来, 有关临床实践证明，新辅助化疗够有效提高手术切除的成功率,缓解相关症状，提高患者生存率，通过本次研究，可以总结出新辅助化疗的以下几方面优势:
使肿瘤得到缓解,促进手术切除的顺利实现； ......
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