米索前列醇治疗产后出血的临床效果观察
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【摘要】目的采用缩宫素加用米索前列醇进行治疗，同采用催产素治疗作为对照比较，以分析米索前列醇在产后出血中的临床疗效。方法我院从2008年2月至2011年2月收治了258例出现了产后出血的孕妇作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组两组，对照组患者在胎儿娩出后肌内注射催产素，观察组患者在胎儿娩出后除肌内注射催产素外，加用米索前列醇。录两组患者的2 h内出血量、2～24 h出血量、产后出血发生率和用药前后的舒张压、收缩压。结果两组患者在2 h内出血量、2～24 h出血量、产后出血发生率的差异有统计学意义(P<005)；而在用药前后的舒张压、收缩压上的差异，两组的差异则无统计学意义(P>005)。结论米索前列醇对产后出血的治疗较传统单纯缩宫素治疗更为有效，能有效减少患者2 h内出血量、2～24 h出血量和产后出血发生率，并且安全性高，不良反应少，是临床上预防、治疗产后出血的理想药物，值得临床推广。
【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage) 指的是胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，如果产妇在短时间内大量出血，轻则头晕乏力、嗜睡，重则会导致失血性休克，对产妇的生命安全产生严重的威胁。产后出血的主要原因是因为宫缩乏力，传统治疗手段常常使用催产素治疗，但研究发现效果不够理想。目前较为新的治疗方法是采用米索前列醇进行预防。我院从2008年2月至2011年2月对129例产后出血患者采用缩宫素加用米索前列醇进行治疗，同时以129例单纯采用催产素治疗作为对照比较，以分析米索前列醇在产后出血中的临床疗效，取得满意结果，现把结果分享如下。
1资料与方法
11一般资料我院从2008年2月至2011年2月收治了258例出现了产后出血的孕妇作为研究对象，所有孕妇都在第二产程时由资深产科医生根据《妇产科学》第四版标准，判断是否纳入研究对象。测量出血量主要采用手机发与称重法。患者年龄19～35岁，平均(261±81)岁；所有患者都无基础疾病和产时其他并发症，其中初产孕妇为231例，经产孕妇为27例，孕周从36～40周，平均(383±07)周。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组129例，两组患者间的平均年龄、生产方式、出血量等方面的差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法本次临床研究主要采用到的药物有缩宫素和米索前列醇两种，其中缩宫素由河南辅仁怀庆堂制药公司生产，规格10 u*1 ml*10支，国药准字H19993526；米索前列醇由北京紫竹药业有限公司生产，规格02 mg/片，国药准字H20000668。对照组患者在胎儿娩出后肌内注射催产素20 U；观察组患者在胎儿娩出后除肌内注射催产素20U外，加用米索前列醇200 μg舌下含服，当胎盘娩出后，再加用米索前列醇200 μg[1]。
13疗效判定根据任玉萍的相关研究，参考其疗效评价标准。记录两组患者的2 h内出血量、2～24 h出血量、产后出血发生率和用药前后的舒张压、收缩压，以这些指标作为对患者疗效的评价指标[2]，出血量通过称量法和容积法进行测量。
14统计学方法采用SPSS 130统计学软件进行处理，计量数据以均数±标准差(x±s)呈现，主要采用t检验和卡方检验进行分析，以P<005作为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者的观察后发现，观察组患者产后2 h内出血量(1412±316)ml，产后2～24 h的出血量为(1776±546)ml，产后出血发生率为16%(2/129)；对照组患者产后2 h内出血量(1586±337)ml，产后2～24 h的出血量为(2136±596)ml，产后出血发生率为78%(10/29)，两组患者在2 h内出血量、2～24 h出血量、产后出血发生率的差异有统计学意义(P<005)；而在用药前后的舒张压、收缩压上的差异，两组的差异则无统计学意义(P>005)。详情见表1。
表1两组产妇治疗前后各指标比较
组别例数
(n)2 h内出血量
(ml)产后2～24 h的
出血量(ml)产后出血
(例，%)收缩压(kPa)舒张压(kPa)用药前用药后用药前用药后观察组1291412±3161776±5462(16)182±14172±15102±1399±13对照组1291586±337*2136±596*10(78)*183±14176±14103±1298±12注：与观察组比较，*P<005
3讨论
产后出血指的是胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者。根据研究发现，产后出血是我国孕龄妇女当中死亡的主因。在我国，这主要是由于一些社会心理因素所造成的，陈少娟就指出，有一些孕妇隐瞒了既往生育史，或者隐瞒了人流
作者单位：523900东莞市太平人民医院妇产科
史，又或者有一些孕妇由于家庭经济原因而不愿意进行剖宫产[3]。这都提示，这我国，对于产后出血的处理应以预防为主。
传统的预防手段是肌内注射和静脉注射缩宫素，通过缩宫素对子宫进行收缩止血，其起效比较快且副作用少，一般用药3～5 min内起效，能持续30 min。但由于缩宫素的个体差异大，且血浆半衰期短，导致作用时间也较短，还有容易被胎盘的缩宫素酶分解，因此限制了缩宫素的限制。因此找出一种更为有效、稳定和安全的治疗药物，显得十分必要和紧迫。
本次临床研究主要为了考查米索前列醇对产后出血的治疗能力。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，与前列腺素的效果相似，能有效引起子宫的紧张和收缩。宋绍珍指出，其半衰期为15 h且持续时间出，因此能有效地控制子宫的出血情况。但要注意有头痛、乏力、恶心呕吐等胃肠不良反应，要在临床当中注意观察并及时处理[4]。
刘红英认为，产后2 h的出血量是总出血量的75%以上，因此考察2 h内出血量对治疗效果的评估尤为重要[5]。本次临床结果证明，观察组的2 h内出血量较对照组患者出血量少。出血量的减少对产妇的康复与健康意义重大。另外，加用米索前列醇后的血压情况也与单纯使用缩宫素无差别，因此我们认为米索前列醇的安全性也较佳。
综上所述 ......
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