盐酸戊乙奎醚在治疗有机磷农药中毒中的优势
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【摘要】 目的 观察长托宁在治疗有机磷中毒过程中的疗效。方法 选择应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒40例作为治疗组， 而将过去使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒的既往病例40例作为对照组进行对比。结论 长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效优于阿托品。治愈率高，死亡率低。
【关键词】 长托宁；阿托品；有机磷中毒
长期以来，阿托品一直是治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的抗胆碱药，疗效确实可靠，但由于阿托品的不良反应和用法、用量不适当导致病死率高。2008年初我们采用新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(Penehycldine hydrochloride，PCHE，商品名长托宁)治疗急性有机磷农药中毒40例，并与传统阿托品治疗组40例对照。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 长托宁组30例和对照组30例均为自服中毒者，根据CHE活力分为： 轻度中毒：CHE活力为50%～70%；中度中毒： CHE活力为30%～50%；重度中毒：CHE活力为30%以下。长托宁组：其中轻度中毒者1例、中度中毒者18例、重度中毒患者11例。对照组(阿托品组)， 其中男19例，女11例，平均年龄45岁。其中轻度中毒者2例、中度中毒者21例、重度中毒患者7例。另外每组各有10例患者是因喷洒农药中毒，均为轻度中毒。两组在病情、性别、年龄等方面比较， 无显著差异。
1.2 给药方法及结果 对于轻度中毒者，治疗组： 症状较明显的有2例，首次长托宁用药1 mg肌肉注射，用药后30～60 min中毒症状消失，未再用药，次日出院。对照组(阿托品组)：反复肌肉注射阿托品总量约3 mg，用药后60～90 min中毒症状消失，但有4例出现轻度阿托品化，未再用药，2日后出院。
对于中度中毒者，治疗组18例： 首次长托宁用药2～3 mg肌肉注射，用药后30～60 min中毒症状消失，CHE活力高于50%，停药观察，2～3 d后出院。用药后30～60 min中毒症状未消失，CHE活力低于50%，再给予首次量的半量，30～60 min中毒症状消失，达“长托宁化”后停药观察，5 d后出院。如果中毒症状消失，CHE活力仍低于50%，应用维持量0.5～1 mg/次，每8～12 h肌肉注射1次，维持“阿托品化”直至CHE活力恢复至50%～60%，方可暂停药观察。7日后出院。未发现有反跳的。对照组(阿托品组)21例：反复肌肉注射阿托品，总量约50～150 mg左右，治疗途中有2例相对较轻的，阿托品化出现的早，持续时间长，治疗效果很好，5 d后出院。有15例反复出现中毒症状，后期明显躁动，有谵妄，幻听，幻视，10～14 d后出院，有4例出现反跳，2例死亡。
对于重度中毒者，治疗组11例： 2例死亡。对照组(阿托品组)7例：6例死亡。
观察患者用药后中毒症状改善时间及用药频次、住院天数、治愈率和死亡率，得出如下结论。
2 讨论
有机磷农药的毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位相结合成磷酰化胆碱酯酶[1]，后者较稳定，且无分解乙酰胆碱能力；从而使乙酰胆碱受累引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡。长托宁系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内[2]。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体) 和烟碱受体(N受体)的激动作用； 因此，能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的中枢中毒症状。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，因而能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但值得注意的是由于本品对M受体无明显作用，故对心率无明显影响，在观察患者是否阿托品化时应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”，而不是通过心跳加快来判断。而阿托品为非选择性M胆碱受体阻断药，其半衰期短，需反复、足量应用 ......
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