【关键词】 危重；记录；书写

    危重护理记录是护理文书的重要组成部分，是护理工作的重要档案资料，是护理信息管理内容之一。特别是《医疗事故处理条例》颁布以后对医疗文书提出更加严格规范的要求，尤其是危重护理记录详细记录患者当时的病情变化[1]危重护理记录在医疗纠纷中起着举足轻重的作用，加强危重护理记录的书写质量的管理，严肃护理行为、提高业务能力 、提高抢救技术、提高理论专业知识、提高各种操作技术、更好的为广大患者服务。

    我院2010年至2011年，共2.1万份归档病历，在检查过程中，存在很多的问题总结如下。

    1 存在书写质量问题

    危重护理记录存在与医生记录不相同，如，患者死亡时间不与医生记录不相同，患者高热两班之间没有连续记录降温情况。尤其是疑难复杂的病情变化中没有根据医嘱准确记录用药情况，用药后的反应，抢救患者抢救过程记录不完整，生命体征变化记录没有在医嘱约定的时间内完成 ......