改变饮食习惯对急、慢性胰腺炎治疗的重要性
【摘要】 随着国民经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食结构发生了巨大的改变，高脂、高蛋白饮食、酗酒、暴饮暴食者越来越多，导致了各种各样的消化系统疾病。其中急、慢性胰腺炎就是常见的消化系统疾病之一。
【关键词】 急性胰腺炎；慢性胰腺炎；酗酒；暴饮暴食
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织的炎症反应。慢性胰腺炎是指由于各种不同的原因所致的胰腺局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害[1]。不论是急性还是慢性胰腺炎，病情发作时患者极其痛苦，严重影响工作和学习。
1 病因
大量饮酒和暴饮暴食、胆石症与胆道疾病、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌代谢障碍、感染、不良生活习惯以及某些药物导致。
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2 大量饮酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的发病机制
2.1 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增高，导致胰腺腺泡、胰腺小管破裂，损伤胰腺组织及胰腺系统；长期大量饮酒者酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加，并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白敏感性，常有胰液内蛋白含量、钙离子浓度增高，易形成胰管内沉淀，这些蛋白沉淀又与其他杂质形成蛋白栓，致胰液排出不畅。
2.2 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，导致乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。
3 临床表现
急性胰腺炎患者会出现腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点，预后较好。慢性胰腺炎临床表现为反复发作或持续性疼痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。经积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症，极少数转变为胰腺癌。
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4 治疗
4.1 戒酒 不论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎治疗的首要措施是戒酒。虽大部分研究认为戒酒不能缓解患者的疼痛，但酒精性胰腺炎患者戒酒后死亡率可下降至原来的1/3[2]。
4.2 低脂肪(<60 g/d)饮食，以避免对胰腺分泌的过度刺激，避免暴饮暴食。急性期，轻者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物。重症者严格禁食，以减少或抑制胰液分泌，腹胀明显或麻痹性肠梗阻患者应进行胃肠减压。可以通过输液补充热量，给予营养支持。待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等。以后逐渐改为低脂半流食。还需要忌油腻食物，如肥肉、花生、核桃、芝麻、花生、油酥、点心、忌食刺激性、辛辣性食物，绝对禁烟酒。宜吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜和水果。不要吃的过饱，七、八分饱即可，可少量多餐。少吃煎炒、多吃蒸、炖食物，以防腹泻。调味品不宜太酸、太辣，因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。易产气致腹胀的食物不宜吃。
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4.3 急性胰腺炎的其他治疗
4.3.1 止痛。急性胰腺炎最明显的症状是腹痛，需给予止痛药物，可选择强力、副作用小的药物如曲马多，对胃肠道的副作用特别小，可作为胰腺炎的一线用药。减少胰酶分泌也可缓解疼痛的症状，如胰酶，调节中枢敏感性的药物如氯胺酶，这些都可以缓解疼痛。急性胰腺炎剧烈疼痛时可使用杜冷丁，尽量避免吗啡、阿托品的使用。
4.3.2 维持水、电解质平衡、保持血容量。重症患者常发生休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。
4.3.3 常规使用抗生素，有预防胰腺炎坏死合并感染的作用。
4.4 慢性胰腺炎的其他治疗 疼痛的处理基本与急性胰腺炎一致。胰腺外分泌功能不全症状，可用足量的胰酶一致代替；为减少胃酸影响胰酶活性，可用抗酸药物或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，要注意其不良反应。合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不足者应补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。
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5 总结
要避免慢性胰腺炎复发，日常生活中饮食要规律，戒烟酒、减少辛辣刺激性食物、不可暴饮暴食，低脂、低蛋白、少量多餐、荤素搭配、富含营养、勿过饱。虽然没有特效药物能根治，但可以通过饮食调节，改变饮食习惯，对缓解症状和预防本病都有益处。
参 考 文 献
[1] 陆再英主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2011，(5)：469-478.
[2] 丁震，侯晓华.慢性胰腺炎疼痛的治疗策略.临床消化病杂志，2007，19(6)：343-345., http://www.100md.com(耿丹等)
【关键词】 急性胰腺炎；慢性胰腺炎；酗酒；暴饮暴食
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织的炎症反应。慢性胰腺炎是指由于各种不同的原因所致的胰腺局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害[1]。不论是急性还是慢性胰腺炎，病情发作时患者极其痛苦，严重影响工作和学习。
1 病因
大量饮酒和暴饮暴食、胆石症与胆道疾病、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌代谢障碍、感染、不良生活习惯以及某些药物导致。
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2 大量饮酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的发病机制
2.1 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增高，导致胰腺腺泡、胰腺小管破裂，损伤胰腺组织及胰腺系统；长期大量饮酒者酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加，并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白敏感性，常有胰液内蛋白含量、钙离子浓度增高，易形成胰管内沉淀，这些蛋白沉淀又与其他杂质形成蛋白栓，致胰液排出不畅。
2.2 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，导致乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。
3 临床表现
急性胰腺炎患者会出现腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点，预后较好。慢性胰腺炎临床表现为反复发作或持续性疼痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。经积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症，极少数转变为胰腺癌。
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4 治疗
4.1 戒酒 不论是急性胰腺炎还是慢性胰腺炎治疗的首要措施是戒酒。虽大部分研究认为戒酒不能缓解患者的疼痛，但酒精性胰腺炎患者戒酒后死亡率可下降至原来的1/3[2]。
4.2 低脂肪(<60 g/d)饮食，以避免对胰腺分泌的过度刺激，避免暴饮暴食。急性期，轻者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物。重症者严格禁食，以减少或抑制胰液分泌，腹胀明显或麻痹性肠梗阻患者应进行胃肠减压。可以通过输液补充热量，给予营养支持。待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等。以后逐渐改为低脂半流食。还需要忌油腻食物，如肥肉、花生、核桃、芝麻、花生、油酥、点心、忌食刺激性、辛辣性食物，绝对禁烟酒。宜吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜和水果。不要吃的过饱，七、八分饱即可，可少量多餐。少吃煎炒、多吃蒸、炖食物，以防腹泻。调味品不宜太酸、太辣，因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。易产气致腹胀的食物不宜吃。
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4.3 急性胰腺炎的其他治疗
4.3.1 止痛。急性胰腺炎最明显的症状是腹痛，需给予止痛药物，可选择强力、副作用小的药物如曲马多，对胃肠道的副作用特别小，可作为胰腺炎的一线用药。减少胰酶分泌也可缓解疼痛的症状，如胰酶，调节中枢敏感性的药物如氯胺酶，这些都可以缓解疼痛。急性胰腺炎剧烈疼痛时可使用杜冷丁，尽量避免吗啡、阿托品的使用。
4.3.2 维持水、电解质平衡、保持血容量。重症患者常发生休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。
4.3.3 常规使用抗生素，有预防胰腺炎坏死合并感染的作用。
4.4 慢性胰腺炎的其他治疗 疼痛的处理基本与急性胰腺炎一致。胰腺外分泌功能不全症状，可用足量的胰酶一致代替；为减少胃酸影响胰酶活性，可用抗酸药物或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，要注意其不良反应。合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不足者应补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。
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5 总结
要避免慢性胰腺炎复发，日常生活中饮食要规律，戒烟酒、减少辛辣刺激性食物、不可暴饮暴食，低脂、低蛋白、少量多餐、荤素搭配、富含营养、勿过饱。虽然没有特效药物能根治，但可以通过饮食调节，改变饮食习惯，对缓解症状和预防本病都有益处。
参 考 文 献
[1] 陆再英主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2011，(5)：469-478.
[2] 丁震，侯晓华.慢性胰腺炎疼痛的治疗策略.临床消化病杂志，2007，19(6)：343-345., http://www.100md.com(耿丹等)