芬太尼与舒芬太尼用于无痛肠镜的疗效观察
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【摘要】 目的 无痛肠镜检查和治疗的麻醉应选用起效快，清除迅速及不良反应少的镇静镇痛药。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类止痛药。镇痛效价是芬太尼的5~10倍，并具有起效快，心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点。本研究拟比较芬太尼和舒芬太尼用于无痛肠镜检查的安全性和有效性，为无痛肠镜等门诊短小手术的临床应用提供参考。
【关键词】 无痛肠检;舒芬太尼;止痛
1 资料与方法
11 一般资料 选择拟行肠镜治疗的患者100例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄20~60岁，体重50~100 kg,随机分为两组，每组50例。
12 麻醉方法 患者入室后，开放静脉通道，输注复方酸钠4~6 ml/(kg?h)，术前常规禁饮食，肌内注射阿托品05 mg应用惠普多功能监护仪检测Map、HR、SpO2。经鼻导管给氧(氧流量2~3 L/min)，Ⅰ组静脉缓慢摧注芬太尼1 μg/kg(推注时间为30 s)，Ⅱ组静脉缓慢推注舒芬太尼01 μg/kg(推注时间为30 s)，均在用药后1分钟后缓慢推注丙泊酚2 mg/kg，患者意识消失，睫毛反射消失后，开始置入结肠镜检查，镜检时观察患者若有体动则在追加丙泊酚30~50 mg。
13 观察项目 麻醉过程中严密观察患者对镜检反应，如有屏气、肢动等，记录麻醉前，镜检前、镜检术中2、6、10 min SBP、DBP、HR 、SpO2。患者清醒后询问其有无术中知晓以及麻醉药程度(舒适无感觉 、尚能耐受、难以耐受)
14 统计学方法
数据以(x±s)表示，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2推验。
15 结果
两组患者性别、年龄、体重、镜检时间差异无统计学意义。检查过程中Ⅰ、Ⅱ组屏气、肢动发生率分别为946% 98%和80%、93%；组间比较差异无统计学意义。
与麻醉前比较两组患者镜检术中2、6、10 minSBP。DBP均有不同程度的升高，但差异无统计学意义，Ⅰ组升高幅度大于Ⅱ组(P<005);HR均明显增快(P<005),Ⅰ组升高幅度大于Ⅱ组(P<005)，两组SpO2均在镜检时不同程度的下降，但均在正常范围。两组间差异无统计学意义。
完全清醒后患者诉说舒适无感觉者I组为80%,II组为 100%,尚能耐受者Ⅰ组为20%，Ⅱ组为0。
2 讨论
无痛肠镜等门诊短小手术，麻醉目的是要达到镇静镇痛避免不良反应的发生，舒芬太尼和芬太尼的脂溶性都很高，易透过血脑屏障，能迅速在脑内达到有效浓度，由因其分布容积小，消除半衰期短和清除率高，使其作用时间和苏醒时间很短。但临床静脉推注舒芬太尼或芬太尼同时合用丙泊酚等镇静药物时，除了导致血压下降外，有时会出现轻度的呼吸抑制，随着肠镜的发展，目前已成为肠癌症确定诊断的首先方法，为了减轻镜检过程中的不适，国内大多采用黏膜利多卡因表麻的方法，较少采用静脉全麻，多数患者在镜检时需要忍受较大的痛苦和心理压力。
在镜检时使用适当的镇静后，可以明显提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和强烈的心理压力。丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药，主要是催眠、镇静与遗忘，苏醒迅速而完全，特别适合短小手术过程的镇静与麻醉，此外丙泊酚有抗恶心、呕吐作用，可扩张气管，对呼吸的影响为轻度抑制，但持续时间短，对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注药速度有关，缓慢注射时降压不明显 ......
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