阑尾炎应用腹腔镜治疗的临床观察及疗效分析
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【摘要】 目的 探讨阑尾炎应用腹腔镜治疗的疗效。方法 选取阑尾炎患者100例，随机分为两组，腹腔镜治疗组和传统治疗组，每组50例。分别给予腹腔镜治疗和传统治疗，其余护理、居住环境等方面无统计学意义，然后观察并记录患者的疼痛程度、手术时间、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症等指标。结果 阑尾炎腹腔镜治疗组的疼痛程度、肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症均低于传统治疗组，具有统计学意义(P<005)。结论 阑尾炎应用腹腔镜治疗能明显减轻患者的痛苦，缩短肠功能恢复时间、术后住院时间，并能降低并发症的发生率，较传统治疗效果更佳。
【关键词】 阑尾炎；腹腔镜
阑尾炎是当今社会的常见疾病，传统治疗方法存在一定的弊端。近20多年，腹腔镜手术逐步发展，并应用于阑尾炎的治疗[12]。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，仅需2~5个1 cm左右的小口，具有减轻患者痛苦、降低住院时间及并发症发生率的优点[3]。对此本院就100例患者给予了腹腔镜治疗和传统治疗。
1 资料与方法
11 一般资料
选取我院2010年10月至2011年10月普外科住院的患者100例，其中男59例，女41例；年龄16～63岁，平均(360±116)岁，均伴右下腹疼痛的症状。随机将患者分为两组：腹腔镜治疗组50例，传统治疗组50例，经病理证实为阑尾炎实证。腹腔镜治疗组分类：急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎19例，急性坏疽性阑尾炎7例，慢性阑尾炎2例。而传统治疗组则为24例，18例，6例，2例。两组患者的性别年龄及其他携带病均无统计学意义(P>005)。
12 方法
腹腔镜治疗组：手术在全麻下进行，采三孔法，在脐上及脐旁两侧均切一小口，脐上口通CO2，置腹腔，下端两口进手术钳，分离阑尾系膜，切断阑尾血管，在阑尾根部距回盲部约05 cm处用丝线结扎阑尾，将阑尾残端包埋置无菌器具中自上切口取出。对于化脓性阑尾及坏疽性阑尾炎注意要反复冲洗腹腔，吸取废液，再次探察无异常后退镜，缝合切口，创可贴粘合。如超声刀切除阑尾法：同上法找到阑尾，超声刀夹住阑尾系膜凝固切断。同样用手术钳夹住阑尾根部，双重套扎法将阑尾套扎，然后再二三环之间切断阑尾，若阑尾严重坏损不能套扎则将盲肠壁根部“8”字缝合，局部引流内部脓液，从上切口导出。
传统治疗组：采用硬膜外麻醉，开腹手术治疗。两组除给予不同的治疗方法外，其余环境、护理等方面均同样处理。
13 观察指标
对两组患者的住院时间，术后疼痛的程度，肠功能恢复时间，住院时间，并发症进行观察记录，作为观察指标，并计算并发症的发生率。
14 统计学方法
采用统计软件SPSS 150处理数据，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005具有统计学意义。
2 结果
21 将两组患者的疼痛程度进行比较，见表1。
22 将两组患者的手术时间、 肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症进行比较，见表2。
3 讨论
当今随着人们对“无疼痛恢复”越来越重视，腹腔镜治疗阑尾炎应运而生，一种利用腹腔镜及其相关器械进行的微手术[4]。
在治疗过程中遇到一些肥胖患者时，经常会发现难以明确病因的情况。这是由于患者的腹壁过厚，按照传统的治疗方法，同样大的切口却给开腹寻找阑尾带来了相当大的困难。而腹腔镜手术就不会遇到这样的麻烦。因为它是采用腹腔镜技术进行多角度环移，只需1 cm左右的口子，腹腔镜直入到腹腔内即可，然后通过在腹腔内的移动所收录的景象就会出现在显示屏上，大夫根据景象调整腹腔镜的角度、距离和手术钳等器械更容易将病变部位切除。
由结果可以发现两组的手术时间无统计学意义(P>005)，而腹腔镜治疗组的患者疼痛度、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症均都明显低于传统治疗组，具有显著的统计学意义(P<005)。这是因为较传统的开腹切除术而言，腹腔镜手术中腹腔镜采用的是直入环移的方式探测并诊断病变部位，缩短了伤口的大小，减少了病菌的接触，减轻疼痛，降低了感染的几率，同时在这个追求美丽的时代为一些年轻爱美的女性降低了精神上的压力。并且与开腹手术相比，腹腔镜的手术视野更加开阔，能够在腹腔内多角度全面的扫视，将腹腔病变部位更全面的收入视野当中，事先通入的气体撑起腹腔，使病灶部位远离伤口，为手术提供了足够的空间，能够更好的冲洗病变部位，并将废液全部吸出，将病变部位处理的更加完全，减少术后脓肿的发生。并且切下的阑尾经器具取出，减少与伤口的接触机会，减低了伤口的感染率，即降低了术后并发症的发生。腹腔镜是具探查及治疗于一体的器械，腹痛的鉴别诊断又是一个相当复杂的过程，利用腹腔镜探测不仅能够更彻底的完成阑尾切除，而且能够探查其他脏器有无病变，避免了病症的漏诊，更清晰、更精确的诊断治疗了疾病，也为急性腹痛者缩短了术前疼痛的时间。同时较传统开腹切除术而言，腹腔镜切除术避免了对内脏的过于牵扯，减轻了对组织的损伤，减轻了疼痛，降低了住院时间，有利于患者的康复。综上，阑尾炎应用腹腔镜治疗疗效更好，具有广阔的发展前景。
参 考 文 献
[1] 邱丽贞, 游振辉, 林强, 等 腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎32例临床分析 福建医药杂志, 2012, 34(3):2224 ......
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