经纤维支气管镜肺癌局部化疗的临床观察
【摘要】 目的 观察经纤维支气管镜(纤支镜)行瘤体内局部注射抗癌化疗药物治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。方法 对48例确诊的非小细胞肺癌的中晚期患者进行局部化疗，顺铂10 mg加长春瑞宾20 mg，使用NM3R注射针，经纤支镜局部注射在肿瘤部位，每周1次，4次为一疗程。结果 大部分病例癌灶消失或体积明显变小，并且管腔狭窄明显改善，呼吸困难明显减轻，阻塞性肺不张好转。结论 经纤维支气管镜肺癌局部化疗用药剂量较全身化疗用药剂量小，毒副作用明显减轻，患者易耐受且疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 纤维支气管镜；肺癌；局部化疗
作者单位：461000 河南省许昌市中心医院呼吸内科 肺癌发病率目前逐年增加，且大部分患者确诊时已经是中晚期，已经失去手术机会，多以化疗治疗为主，但全身化疗副作用大，大部分患者及家属不能接受，即使行全身化疗，也对患者造成极大损害，也常因为不能忍受化疗而终止化疗。纤维支气管镜(纤支镜)行瘤体内局部注射抗癌化疗药物由于用药剂量较全身化疗用药剂量小，毒副作用明显减轻，且患者易耐受，我们应用此法治疗非小细胞肺癌疗效确切，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48名患者均来自2009年7月至2012年10月我科收治的经临床确诊为非小细胞肺癌患者，年龄55～70岁，其中鳞癌26例，腺癌22例。纤支镜下可见肿瘤位于气管、隆突、主支气管、叶支气管，且管腔阻塞未超过4/5，全部病例均不愿意行手术治疗、全身化疗或放疗，所有患者无严重的高血压病、心脏病、肾脏病及凝血功能障碍，并且都同意行经纤维支气管镜局部化疗。
1.2 术前准备 心理疏导，树立患者的治病信心，向患者讲明操作的具体细节，得到患者的理解和配合，消除患者的悲观情绪和顾虑，同时在知情同意书上签字。
1.3 术前物品准备 2%利多卡因、顺铂、长春瑞宾、盐酸肾上腺素、NM3K型注射针、0.9%氯化钠注射液。
1.4 方法 经纤支镜直视下对肿物局部喷洒利多卡因及盐酸肾上腺素，顺铂10 mg、长春瑞宾20 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释成10 ml，使用NM3R型注射针，经纤支镜到达肿瘤部位，分别在肿瘤中央及周边多点注射，注射时进针深度约为针长的2/3， 以清楚看到注射点组织发白并逐渐隆起为佳，每点注入2 ml左右的药液，最后在肿瘤表面喷洒药液2 ml，每周1次，4次为一疗程。化疗后均常规复查血常规、肝功及肾功均无异常。
1.5 疗效判定 显效： 临床症状缓解，癌灶(气管、支气管内)完全消失， 持续1个月以上无复发， 刷检癌细胞阴性；有效： 临床症状明显减轻，癌灶体积减少50%或以上，且持续1个月以上者；稳定： 临床症状稍减轻，癌灶减少不足50%，持续1个月以上者；进展： 临床症状恶化，癌灶有增加者[1]。
2 结果
3 讨论
中晚期肺癌由于机体免疫功能低下，抵抗力差，大多数有远处转移，已经失去手术机会，同时又不能耐受全身化疗，此时行经纤维支气管镜局部化疗为最好的选择。经纤支镜对肿块进行局部化疗，一方面可使抗癌药物高浓度分布于癌组织中，增加肿瘤组织内的药物浓度，减少化疗药物的全身副作用[2]，其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍以上，可使肿块快速变小，进而减轻气道的狭窄，迅速缓解喘息、胸闷症状，同时可缓解肺不张，使阻塞性肺炎治疗效果明显改善，改善晚期肺癌患者的生存质量；另一方面化疗药物有些可以进入肺门及纵隔的淋巴结转移灶， 抑制肿瘤的进一步扩散[3]。注射部位的选择尤为重要，如选择不当可造成局部坏死、穿孔的可能。如肿瘤侵及气管或同时侵及双侧主支气管致狭窄严重者，应属禁忌，因经注射后产生短期局部组织水肿可导致完全性气道阻塞发生窒息。
经过我们的临床观察本法是一种疗效肯定、作用快、没有严重并发症且操作简单安全，患者易接受，在解除支气管肺癌导致阻塞性改变及改善肺功能方面近期疗效满意，可明显提高患者的生存质量，是一种疗效不错的姑息性治疗方法。
参 考 文 献
[1] 苏海生. 支气管肺癌局部化疗42例疗效观察.临床医学，2004，24(9)：5152.
[2] 查人俊，黄孝迈，何长青.现代肺癌诊断及治疗.北京：人民军医出版社， 1993：151152.
[3] 杨国明，高墨生，陈永春，等.经纤维支气管镜瘤体内注射化疗药物治疗晚期肺癌138例.实用肿瘤学杂志，1998，12(2)：112133., 百拇医药(史广超 邢亚恒 李景钊 杨小静 薛战)
【关键词】 纤维支气管镜；肺癌；局部化疗
作者单位：461000 河南省许昌市中心医院呼吸内科 肺癌发病率目前逐年增加，且大部分患者确诊时已经是中晚期，已经失去手术机会，多以化疗治疗为主，但全身化疗副作用大，大部分患者及家属不能接受，即使行全身化疗，也对患者造成极大损害，也常因为不能忍受化疗而终止化疗。纤维支气管镜(纤支镜)行瘤体内局部注射抗癌化疗药物由于用药剂量较全身化疗用药剂量小，毒副作用明显减轻，且患者易耐受，我们应用此法治疗非小细胞肺癌疗效确切，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48名患者均来自2009年7月至2012年10月我科收治的经临床确诊为非小细胞肺癌患者，年龄55～70岁，其中鳞癌26例，腺癌22例。纤支镜下可见肿瘤位于气管、隆突、主支气管、叶支气管，且管腔阻塞未超过4/5，全部病例均不愿意行手术治疗、全身化疗或放疗，所有患者无严重的高血压病、心脏病、肾脏病及凝血功能障碍，并且都同意行经纤维支气管镜局部化疗。
1.2 术前准备 心理疏导，树立患者的治病信心，向患者讲明操作的具体细节，得到患者的理解和配合，消除患者的悲观情绪和顾虑，同时在知情同意书上签字。
1.3 术前物品准备 2%利多卡因、顺铂、长春瑞宾、盐酸肾上腺素、NM3K型注射针、0.9%氯化钠注射液。
1.4 方法 经纤支镜直视下对肿物局部喷洒利多卡因及盐酸肾上腺素，顺铂10 mg、长春瑞宾20 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释成10 ml，使用NM3R型注射针，经纤支镜到达肿瘤部位，分别在肿瘤中央及周边多点注射，注射时进针深度约为针长的2/3， 以清楚看到注射点组织发白并逐渐隆起为佳，每点注入2 ml左右的药液，最后在肿瘤表面喷洒药液2 ml，每周1次，4次为一疗程。化疗后均常规复查血常规、肝功及肾功均无异常。
1.5 疗效判定 显效： 临床症状缓解，癌灶(气管、支气管内)完全消失， 持续1个月以上无复发， 刷检癌细胞阴性；有效： 临床症状明显减轻，癌灶体积减少50%或以上，且持续1个月以上者；稳定： 临床症状稍减轻，癌灶减少不足50%，持续1个月以上者；进展： 临床症状恶化，癌灶有增加者[1]。
2 结果
3 讨论
中晚期肺癌由于机体免疫功能低下，抵抗力差，大多数有远处转移，已经失去手术机会，同时又不能耐受全身化疗，此时行经纤维支气管镜局部化疗为最好的选择。经纤支镜对肿块进行局部化疗，一方面可使抗癌药物高浓度分布于癌组织中，增加肿瘤组织内的药物浓度，减少化疗药物的全身副作用[2]，其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍以上，可使肿块快速变小，进而减轻气道的狭窄，迅速缓解喘息、胸闷症状，同时可缓解肺不张，使阻塞性肺炎治疗效果明显改善，改善晚期肺癌患者的生存质量；另一方面化疗药物有些可以进入肺门及纵隔的淋巴结转移灶， 抑制肿瘤的进一步扩散[3]。注射部位的选择尤为重要，如选择不当可造成局部坏死、穿孔的可能。如肿瘤侵及气管或同时侵及双侧主支气管致狭窄严重者，应属禁忌，因经注射后产生短期局部组织水肿可导致完全性气道阻塞发生窒息。
经过我们的临床观察本法是一种疗效肯定、作用快、没有严重并发症且操作简单安全，患者易接受，在解除支气管肺癌导致阻塞性改变及改善肺功能方面近期疗效满意，可明显提高患者的生存质量，是一种疗效不错的姑息性治疗方法。
参 考 文 献
[1] 苏海生. 支气管肺癌局部化疗42例疗效观察.临床医学，2004，24(9)：5152.
[2] 查人俊，黄孝迈，何长青.现代肺癌诊断及治疗.北京：人民军医出版社， 1993：151152.
[3] 杨国明，高墨生，陈永春，等.经纤维支气管镜瘤体内注射化疗药物治疗晚期肺癌138例.实用肿瘤学杂志，1998，12(2)：112133., 百拇医药(史广超 邢亚恒 李景钊 杨小静 薛战)