血液净化治疗百草枯中毒疗效观察
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【摘要】 目的 比较血液灌流与血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒的疗效。方法 69例百草枯中毒患者分组后分别给予血液灌流、血液灌流联合连续性血液净化治疗，观察其3月内疗效。结果 血液灌流组39例患者中死亡28例，好转11例，有效率为2820%；血液灌流联合连续性血液净化组30例患者中死亡14例，好转16例，有效率5333%。血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒的有效率较血液灌流有效率高(P=0034)。结论 血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒是比血液灌流更为有效的治疗方式。
【关键词】
百草枯中毒；血液灌流；连续性血液净化
百草枯又名克无踪、对草快，为联吡啶类除草剂，急性中毒者对肺损伤最为严重，致死率高，目前尚无特效解毒剂。百草枯中毒目前公认有效的血液净化治疗方式是血液灌流，而血液灌流联合连续性血液净化也是治疗百草枯中毒的有效方法，但对于二者的选择尚无共识。百草枯中毒常发生在我国农村，我科于2012年3～8月共收治百草枯中毒患者69例，分组后分别给予血液灌流、血液灌流联合连续性血液净化治疗，观察二者的疗效。
1 资料与方法
11 一般资料 69例患者均为我院救治的百草枯中毒住院患者，男18例，女51例；年龄14～80岁，平均(3683±1409)岁，服毒量为5～500 ml，均为20%的百草枯原液，服毒至就诊时间为2 h～3 d，服毒后均出现恶心、呕吐、咽部烧灼痛等消化道症状，并伴有不同程度的白细胞增高及肝肾功能损伤，重者出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。将69例患者分为血液灌流组(对照组)39例、血液灌流联合连续性血液净化组(治疗组)30例。
12 治疗方法
121 一般治疗 69例患者均给予充分洗胃，直至清水为止，催吐，20%甘露醇、50%硫酸镁、15%漂白土导泻，还原型谷胱甘肽、维生素C抗氧化治疗，以及补液、利尿促进排泄，静脉输注血必净等支持治疗，同时监测白细胞、血小板、血凝、肝肾功能、动脉血气分析、肺部影像学的变化。
122 血液净化治疗 对照组及治疗组血管通路均采用股静脉插入单针双腔导管，血流量为150～200 ml/min，血液灌流器为碳肾YTS180或200，每天治疗一次，每次为25 h；治疗组连续性血液净化采用连续性静脉静脉血滤(CVVH)模式，ACH10连续性血液净化机器，18AC血滤器，碳酸氢盐置换液，置换量为3 L/h，每天治疗一次，每次为8～10 h，治疗天数为3～32 d，直至病情好转或病情恶化死亡。
123 观察终点 治疗组和对照组的观察终点均为疗效，即好转或死亡。好转标准：2周内CT未出现肺纤维化，随访3个月内可正常生活者[1]。
124 统计学方法 数据用SPSS 160软件进行分析，计量资料用表示，率的比较应用检验，P<005认为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组30例中好转16例，死亡14例，有效率5333%，对照组39例中好转11例，死亡28例，有效率为2820%。治疗组的有效率明显高于对照组(P=0034<005)(见表1)。说明血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒是比血液灌流更有效的治疗方式。
3 讨论
百草枯为剧毒除草剂，目前无特效解毒剂，中毒者病情变化迅速，死亡率极高。百草枯的毒理作用和发病机制目前还未完全清楚，大多认为与氧自由基损伤、炎症介质作用等有关[2]。百草枯经口进入人体后经血液迅速分布到肺脏、肾脏、肝脏等器官，主要以原型经肾脏排泄，以肺内含量最高，其浓度可为血液浓度的10～90倍，因此肺脏是百草枯中毒的主要靶器官[3]，以肺脏损伤最为严重，早期表现为肺充血、水肿，此后逐步出现机化、间质成纤维细胞增生、单核细胞浸润，引起肺实变、肺纤维化，因此中毒后除了洗胃、催吐、导泻、抗氧化等治疗外，减轻毒物对于肺脏的损伤，抑制肺纤维化是降低致死率的关键。
血液净化是百草枯中毒的重要有效手段，当血液中百草枯质量浓度低于02 mg/L时，血液灌流仍有清除作用[4]，而连续性血液净化可以降低氧自由基活力、清除炎症介质、改善肾功能、纠正酸碱失衡及电解质紊乱，减轻肺水肿，延缓及降低肺纤维化的程度[5]。二者联合应用时较血液灌流可以明显增加百草枯的清除率，减轻百草枯对靶器官的损害，延长患者生存时间，改善患者生活质量。因此早期快速而有效的血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒是比血液灌流更为有效的治疗方式。
参 考 文 献
[1] 吴嘉荔，李文峰，杨立山血液净化治疗急性重度百草枯中毒的效果观察 ......
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