细胞DNA倍体分析联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值(2)
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3 讨论
31 宫颈细胞DNA检测在宫颈病变筛查中的诊断价值
肿瘤病理学研究显示，细胞癌变发病时都需要经过5个阶段：基因突变，增生，非典型增生，原位癌，浸润癌。前4个阶段为癌前病变，而癌前病变早期是很难被传统的诊断方法发现。但细胞核内DNA含量、DNA在细胞核内的分布和排列形式、细胞核大小的改变则是细胞癌变过程中最早期的变化。兰丁DNA倍体分析系统即通过对细胞核内DNA含量或倍体的测定和分析来判定细胞的生理状态和病理改变，是近十年来在恶性肿瘤诊断中发展的一种新方法[1]。相对传统的细胞学的主观、经验诊断，其采用自动细胞扫描、诊断系统及质控系统，保证了结果的客观准确，消除了人为因素误差。实现了由经验细胞学向循证细胞学的跨越。国外有文献报道对一组宫颈病变的妇女进行DNA倍体分析，所有慢性宫颈炎者宫颈上皮细胞均为二倍体，而CIN者可见不同比例的异倍体细胞，CINⅢ病例中的异倍体细胞更可高达952%[2]。本研究中DNA倍体异常的30例中，在阴道镜指导下活检病理诊断CIN12例，阳性检出率为40%(12/30)。其中5 c细胞<3个有19例，检出CINⅠ4例，阳性检出率为211%。5 c细胞3～5个有5例，检出 CINⅠ2例， CINⅡ1例，阳性检出率为60%。5 c细胞5～15个有3例，检出CINⅡ1例，CINⅢ1例，阳性检出率为667%。5 c细胞≥15个有3例， CINⅡ1例，CINⅢ2例，阳性检出率为100%。其结果证实了DNA异倍体细胞与CIN发生密切相关，且其数量与CIN病变程度相关，异常细胞越多，病变程度越重。本研究中在高级别中阳性检出率更高，可能与本研究样本数较小有关。
32 宫颈细胞DNA筛查异常或临床可疑患者应做阴道镜检
对宫颈细胞DNA筛查异常及临床可疑患者，均应行阴道镜检查及取活组织病理检查。阴道镜检查是利用阴道镜放大技术，全面观察鳞柱细胞交界处及移行带肉眼看不到的微小的病变，评定其病变，确定并取活体组织，做出组织学诊断。对筛查、诊断女性宫颈病变有重要价值。特别对宫颈转化区完全看不见或不满意的阴道镜检查而宫颈细胞DNA异常患者一定要行宫颈管骚刮及宫颈活检病理检查。在本组DNA倍体异常的30例中，我们发现阴道镜图像异常20例，其中CIN11例，阳性检出率为550%。阴道镜图像异常中以白色上皮最常见，占70%。但在阴道镜图像正常者中，仍发现1例为CIN，有100% 的漏诊率。故DNA倍体分析系统与阴道镜联合应用可使宫颈病变阳性检出率有所提高。
综上，DNA倍体分析系统可作为宫颈癌前病变筛查的一种新的方法，结合阴道镜检查和病理活检可以早期诊断宫颈癌前病变，对降低宫颈癌的死亡率具有明显意义。
参 考 文 献
[1] 孙小蓉， 汪键. Alfred Boecking DNA倍体分析系统用于宫颈癌及上皮内瘤变的诊断及检测 ......
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