胃黏膜PH值对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值
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【摘要】 目的 探讨胃黏膜PH值对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值。方法 选取我院2008年6月至2011年6月196例重症监护患儿，其中有104例患儿发生肺炎，84例为出现肺炎，分析其临床症状，测定患者胃黏膜PH值，检测病菌类型及胃黏膜的损伤程度，统计分析胃黏膜PH值和病原菌引发小儿重症肺炎的关系。结果 196例患儿当中，发生肺炎几率是53.1%。胃液pH值对胃腔中定植菌种类产生一定的影响，当胃液pH值≤4，胃腔中的定植菌主要有念珠菌及革兰阳性杆菌；胃黏膜PH值>4，胃腔中检出革兰阴性杆菌几率明显增加。胃黏膜pH值≤4时，肺炎发生几率是34.5%；pH值>4时，肺炎发生率达到60.9%。pH值>4时肺炎发生率明显高于pH值≤4时肺炎发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胃黏膜pH值影响胃腔定植菌，胃液pH值增高，肺炎发生几率越大，对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断有较高的价值。
【关键词】 肺炎；胃黏膜pH值
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2011年6月196例新生儿重症肺炎并胃黏膜损伤患儿，其中男性患儿有112例，女性患儿有86例，年龄43 d～21个月，体重3.7～9.6 kg。所有患儿都符合重症肺炎诊断标准：发热，体温持续保持在38℃以上或是比基础体温高1℃；外周血白细胞量>10×109/L或是<4×109/L；将支气管脓性分泌物做成涂片，其中白细胞量>25个/LP，鳞状上皮量<10个/LP，潜在病原菌培养呈现阳性；通过X线胸片能够发现浸润，以上各点有2项或2项以上都表示患有肺炎。患者没有其他脏器功能的合并障碍，临床不包括败血症、休克等病症。
1.2 方法 所有患儿都采用精密试纸进行胃黏膜pH值的检测，并且做胃液和细菌标本的培养。分析PH值和分析VAP组和非VAP组患儿胃腔病原菌种类与胃液胃黏膜pH值和重症肺炎之间的关系，观察期黏膜损伤程度。患儿使用呼吸机留取胃液进行细菌培养，1次/d重复培养。患儿胃黏膜pH值测定，每日最少1次，直到小儿发生肺炎或是脱机，甚至死亡，pH值取其测定的平均值。
1.3 统计学方法 使用SPSS统计软件将所有数据进行处理，计量资料用表示，计量资料以t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
在进行重症监护呼吸机通气的196例患儿中，有104例患儿确诊为肺炎，其发生率是53.1%。对胃液进行检测，发现196例患儿中有138例含有定植菌，58例没有发现定植菌。定植菌的存在和患儿年龄、性别、通气时间差异无统计学意义(P>0.05)，而存在定植菌的患儿胃液pH值显著高于无定植菌患儿(P<0.05)，见下表1所示。胃黏膜pH值和胃腔中定植菌种类有关系，胃液pH值≤4，胃腔中的定植菌主要有念珠菌及革兰阳性杆菌；胃黏膜PH值>4，胃腔中检出革兰阴性杆菌几率明显增加，而大量致病菌的存在极容易引发肺炎和胃黏膜的损伤。胃黏膜pH值≤4时，肺炎发生几率是34.5%；pH值>4时，肺炎发生率达到60.9%。pH值>4时肺炎发生率明显高于pH值≤4时肺炎发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
重症肺炎多在婴幼儿患者中出现，因为婴幼儿的免疫发育并没有完全成熟，所以在感染病菌后容易导致全身出现综合征，情况严重时有可能导致脏器功能发生障碍[2]。危重症患者，因为炎症的存在导致很多脏器发生血流灌注的改变，使得血流重新分布，而胃肠道在血流量减少时很容易出现缺血缺氧的情况，而且恢复循环后其血流恢复最迟，所以可以敏感地反映血流的灌注情况。小儿出现重症肺炎因为其通换气发生功能性障碍，所以容易导致低氧血症引发全身脏器出现缺氧缺血现象。在本文的研究当中除去代谢、呼吸、操作等方面造成的干扰，胃黏膜pH值持续偏低，说明重症肺炎患儿的胃肠黏膜当中缺血缺氧，也就是说全身脏器灌注都没有得到改善。胃肠黏膜持续缺血缺氧导致胃肠黏膜增加了通透性，免疫力和屏障功能都发生了较大降低现象，引发肠道中细菌毒素的移位，导致全身出现炎症反应综合征。所以，测定胃黏膜的pH值不仅能够确定胃肠黏膜氧合状况，还能够判断肺炎危重患者的预后情况。有文献资料显示，胃腔中细菌生长有依赖于胃液的pH值，当胃液中的pH值越高时，其细菌生长增多，肺炎发生几率越高，胃黏膜的pH值于革兰阴性杆菌浓度呈现明显相关性，细菌的增加，通过了肺炎的患病程度[3]。从而可以知道，胃黏膜PH值增加对重症肺炎并胃黏膜损伤有重要诊断作用。通过对胃黏膜ph值的监测，可以及早诊断胃肠功能的衰竭情况，实施有效治疗措施减少重症肺炎并胃黏膜损伤的发生几率及致死率 ......
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