24h食道pH监测在Stretta治疗胃食管反流病中的应用及评价
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【摘要】 目的 探讨24 h食道动态pH测定在微量射频治疗(Stretta)胃食管反流病中(GERD)的应用，并评价该治疗的疗效。方法 选取住院确诊的GRED患者33例，行24 h食道pH监测，进行内镜下Stretta治疗术，术后再次复查食道pH值。结果 33例中Stretta治疗前DeMeester记分均>51，治疗后DeMeester记分均<14.72。结论 24 h食道pH监测对GERD的诊断有重要价值，研究数据表明Stretta治疗GERD疗效显著。
【关键词】 24 h食道pH监测；Stretta治疗；胃食管反流病
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2012年1月住院患33例，其中男18例，女15例，年龄29～72岁，平均年龄44.94岁，均以烧心(指剑突下或下胸骨后烧灼)、反酸、胸痛为主诉，伴或不伴有夜间呛醒，症状持续或反复发作累计超过3个月，病例采集中排出引起胸骨后灼烧感的其他疾病。
1.2 GERD诊断程序 ① RDQ问卷调查得分均≥12分。②门诊口服埃索美拉唑40 mg，1次/d，2周以上，症状可缓解，但停药后反流等不适症状再次出现。③胃镜检查按洛杉矶标准诊断：9例(27.3%)为反流性食管炎(RE)；8例(24%)为糜烂性食管炎(EE)；13(39.4%)为非糜烂性反流病(NERD)；3例(9.1%)为巴瑞特食管(BE)。上述病例服药依从性差，要求内镜下Stretta治疗术，故签署知情同意书后，进行下面的工作。
1.3 24 h食道pH监测检查前准备 ①检查前停用影响LES运动药物48 h；H2受体阻断剂72 h；PPI7 d以上。②检查前禁食水8 h。③、医师向受检者说明检查步骤，消除被检者的恐惧感。
1.4 24 h食道pH监测检查仪器及方法 我们采用北京长安汉德森电子限公司制造的HYM型上消化道pH值动态测试仪， 于Stretta治疗前、后(射频治疗后48 h)分别为每名受试者行动态酸测定，方法如下：①患者取坐位，插入电极。②定位。③24 h后移除电极，电脑生成记录图像及pH数据。④监测过程中依据个人习惯进食，但不应进pH<5的酸性食物及饮料，勿沐浴。
1.5 Stretta射频治疗 在深度镇静状态下实施，①内镜下射频装置放入胃-食管交界线(Z线)。②向囊内注气，使囊壁上的四个Ni-Ta电极逐次刺入6个平面肌层(Z线上1 cm、0.5 cm，Z线、Z线下0.5 cm、及贲门处、贲门上1 cm，其中前4个平面分别治疗8点，后两个平面分别治疗12点)，共产生56个电极插入点，射频功率为456 kHz，2～5 W，为防止黏膜温度过高，需用流水降温。③射频治疗后，肌层可见多处热烧灼性病变，病灶愈合后，胶原增生，使LES加厚，起到防止反流作用。④术后进食水24 h ......
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