未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对母婴结局的影响(2)
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妊娠34～36+6周由于已接近足月，胎肺接近成熟， 早产儿相关并发症率低， 国内外大部分相关资料显示，对近足月的PPROM期待治疗延长孕周无明显临床增益，反而可能增加宫内感染、新生儿感染等发生率。ACGO等临床指南均明确提出，对孕34～36+6周的PPROM患者，应终止妊娠，必要时采取引产。但在该孕周是否采用糖皮质激素促胎肺成熟仍存在争议。本研究显示>48 h组羊膜腔感染发生率较<48 h组明显上升， 其它并发症及剖宫产率差异具有统计学意义；胎儿及新生儿并发症无明显差异， 但新生儿感染率有所上升。该结果与大多数研究结论是一致的。就本研究结果而言， 34～36+6周的PPROM患者继续延长孕周并无意义， 可以考虑不使用糖皮质激素；由于感染率增高， 应适时终止妊娠；剖宫产并未体现出明显优势， 可以根据胎儿和宫颈成熟度情况决定采用经阴道分娩或剖宫产。
综上所述，对于孕28～36+6周PPROM应促胎肺成熟、预防感染，尽量延长孕周，提高早产儿的存活率， 同时可以考虑采用剖宫产终止妊娠；而孕34～36+6周PPROM可以不使用糖皮质激素促胎肺成熟， 从降低母婴感染出发应及时终止妊娠， 并根据母儿情况综合评估采取合适方式终止妊娠。
参考文献
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