中西医结合分型治疗脑梗死恢复期45例临床观察(1)
【摘要】 目的 探讨中西医结合分型分期治疗脑梗死恢复期的临床疗效。方法 90例脑梗死恢复期患者随机分为治疗组和对照组， 每组45例。对照组采用脑细胞保护剂、改善脑循环药物、抗血小板药物、降压调脂、降血糖等药物对症治疗。治疗组在对照组基础上给予中医辨证分型治疗及针灸治疗。治疗2个疗程后观察疗效。结果 临床疗效方面， 治疗组总有效率明显优于对照组；治疗后治疗组神经功能缺损和日常生活能力评分优于对照组；两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗可明显改善患者的肢体运动功能， 有效提高患者的日常生活能力， 降低致残率， 提高患者的生活质量， 值得临床推广应用。
【关键词】 中西医结合；脑梗死恢复期；分型分期；针灸
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.144
脑梗死在脑血管病中最常见， 致残率极高， 且易复发， 给患者生活及其家人带来严重的影响。所以如何减少后遗症， 提高患者生活质量， 已经成为了十分重要、且亟需解决的社会问题。作者近年来采用中西医结合治疗脑梗死恢复期取得较好的疗效， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 90例患者均为兖矿公司总医院中医康复科2011年6月～2014 年6 月住院的患者， 均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准， 并经头颅 CT 或MRI证实。将90例患者随机分为治疗组和对照组， 每组45例。治疗组男 32例， 女13例；年龄30～81岁， 平均年龄56.5岁；其中伴有糖尿病 15 例， 高血压病29例， 冠心病11例， 高血脂症 13 例， 慢性肝病1例；病程最短24 d， 最长6个月。对照组男35 例， 女 10例；年龄32～79岁， 平均年龄55.3岁；其中伴有糖尿病 14 例， 高血压病26例， 冠心病14例， 高血脂症11例， 慢性阻塞性肺疾病1例；病程最短28 d， 最长6个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 ①西医诊断标准： 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》制定[1]。②中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》制定[2]。
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1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组患者恢复期应用脑细胞保护剂(如脑苷肌肽注射液、神经节苷脂等)， 扩血管、改善脑循环药物、抗血小板药物等。静脉注射用药15 d为1个疗程， 休息2周后继续应用第2疗程。对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等患者则分别给予相应治疗。连续2个疗程后观察疗效。
1. 3. 2 治疗组患者在对照组基础上， 给予中医辨证分型治疗及针灸治疗。具体如下。
1. 3. 2. 1 中医辨证治疗：根据症舌脉表现， 临床可分为以下几型：①肝阳上亢：头晕头痛， 口干目眩， 半身不遂、言语蹇涩， 口眼歪斜， 心烦易怒， 肌肉强硬不舒， 舌红苔黄腻， 脉弦数。此型多见于伴有高血压病患者。治宜平肝潜阳、清心开窍。方用天麻钩藤汤加减。②气虚血瘀： 形神乏力， 半身不遂， 口歪眼斜， 言语蹇涩， 易出汗， 纳减， 舌质暗淡， 或可见瘀点， 舌苔白腻或有齿痕， 脉沉细。治宜活血益气、通络化瘀。方用补阳还五汤加减。③痰热腑实： 头晕目眩、咯痰或痰多， 半身不遂， 口歪眼斜， 言语蹇涩， 腹胀便秘， 舌质暗红或暗淡， 苔黄腻或白厚腻， 脉弦滑。治宜化痰活血、清热通腑。方用温胆汤加减。以上中药均水煎服， 1 剂/d， 早晚各 1 次， 并随症加减。
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1. 3. 2. 2 针灸治疗采用头针、体针及电针治疗。头针： 选顶中线， 健侧顶颞前线、顶旁一线， 肢体感觉异常加顶颞后斜线。方法：选用28～30号长1.5～2.0寸毫针， 针与头皮呈30°夹角快速刺入头皮下， 快速捻转2～3 min， 每次留针 30 min， 留针期间反复捻转 2～3次， 1 次/d， 连续10 d， 休息5 d后再针10 d， 1个月为1个疗程。体针：上肢取穴：合谷、中渚、外关、手三里、曲池、肩髃；下肢取穴：风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪、太冲等腧穴， 平补平泻。再根据辨证分析， 加减取穴。对失语患者， 取廉泉、旁廉泉、通里、金津、玉液。廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸， 针感直达舌根。金津、玉液点刺。电针治疗：以上穴位加电针， 正常选疏密波。痉挛期肌张力高选密波， 迟缓期肌张力低选疏波或断续波。1次/d， 每次通电20～0 min， 1 个月为1个疗程。以上治疗均连续2个疗程后观察疗效。
1. 4 观察指标 观察两组临床疗效， 治疗前后神经功能缺损评分及日常生活能力评分。
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1. 5 疗效判定标准[3] 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》临床疗效评定标准， 分为六个等级， ①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%， 病残程度0级， 能恢复工作和操持家务；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%， 病残程度1～3级， 部分生活自理， 小部分需人帮助；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%， 部分生活可自理， 大部分需人帮助；④无变化：功能缺损评分减少≤17%；⑤恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；⑥死亡。将无效、恶化和死亡病例视为无效。 两组患者均在治疗前后， 同时进行神经功能缺损评分。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为91.11%， 对照组为75.56%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。, 百拇医药(许兰兰 韩怡菊)
【关键词】 中西医结合；脑梗死恢复期；分型分期；针灸
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.144
脑梗死在脑血管病中最常见， 致残率极高， 且易复发， 给患者生活及其家人带来严重的影响。所以如何减少后遗症， 提高患者生活质量， 已经成为了十分重要、且亟需解决的社会问题。作者近年来采用中西医结合治疗脑梗死恢复期取得较好的疗效， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 90例患者均为兖矿公司总医院中医康复科2011年6月～2014 年6 月住院的患者， 均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准， 并经头颅 CT 或MRI证实。将90例患者随机分为治疗组和对照组， 每组45例。治疗组男 32例， 女13例；年龄30～81岁， 平均年龄56.5岁；其中伴有糖尿病 15 例， 高血压病29例， 冠心病11例， 高血脂症 13 例， 慢性肝病1例；病程最短24 d， 最长6个月。对照组男35 例， 女 10例；年龄32～79岁， 平均年龄55.3岁；其中伴有糖尿病 14 例， 高血压病26例， 冠心病14例， 高血脂症11例， 慢性阻塞性肺疾病1例；病程最短28 d， 最长6个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 ①西医诊断标准： 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》制定[1]。②中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》制定[2]。
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1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组患者恢复期应用脑细胞保护剂(如脑苷肌肽注射液、神经节苷脂等)， 扩血管、改善脑循环药物、抗血小板药物等。静脉注射用药15 d为1个疗程， 休息2周后继续应用第2疗程。对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等患者则分别给予相应治疗。连续2个疗程后观察疗效。
1. 3. 2 治疗组患者在对照组基础上， 给予中医辨证分型治疗及针灸治疗。具体如下。
1. 3. 2. 1 中医辨证治疗：根据症舌脉表现， 临床可分为以下几型：①肝阳上亢：头晕头痛， 口干目眩， 半身不遂、言语蹇涩， 口眼歪斜， 心烦易怒， 肌肉强硬不舒， 舌红苔黄腻， 脉弦数。此型多见于伴有高血压病患者。治宜平肝潜阳、清心开窍。方用天麻钩藤汤加减。②气虚血瘀： 形神乏力， 半身不遂， 口歪眼斜， 言语蹇涩， 易出汗， 纳减， 舌质暗淡， 或可见瘀点， 舌苔白腻或有齿痕， 脉沉细。治宜活血益气、通络化瘀。方用补阳还五汤加减。③痰热腑实： 头晕目眩、咯痰或痰多， 半身不遂， 口歪眼斜， 言语蹇涩， 腹胀便秘， 舌质暗红或暗淡， 苔黄腻或白厚腻， 脉弦滑。治宜化痰活血、清热通腑。方用温胆汤加减。以上中药均水煎服， 1 剂/d， 早晚各 1 次， 并随症加减。
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1. 3. 2. 2 针灸治疗采用头针、体针及电针治疗。头针： 选顶中线， 健侧顶颞前线、顶旁一线， 肢体感觉异常加顶颞后斜线。方法：选用28～30号长1.5～2.0寸毫针， 针与头皮呈30°夹角快速刺入头皮下， 快速捻转2～3 min， 每次留针 30 min， 留针期间反复捻转 2～3次， 1 次/d， 连续10 d， 休息5 d后再针10 d， 1个月为1个疗程。体针：上肢取穴：合谷、中渚、外关、手三里、曲池、肩髃；下肢取穴：风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪、太冲等腧穴， 平补平泻。再根据辨证分析， 加减取穴。对失语患者， 取廉泉、旁廉泉、通里、金津、玉液。廉泉向舌根斜刺0.5～0.8寸， 针感直达舌根。金津、玉液点刺。电针治疗：以上穴位加电针， 正常选疏密波。痉挛期肌张力高选密波， 迟缓期肌张力低选疏波或断续波。1次/d， 每次通电20～0 min， 1 个月为1个疗程。以上治疗均连续2个疗程后观察疗效。
1. 4 观察指标 观察两组临床疗效， 治疗前后神经功能缺损评分及日常生活能力评分。
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1. 5 疗效判定标准[3] 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》临床疗效评定标准， 分为六个等级， ①基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%， 病残程度0级， 能恢复工作和操持家务；②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%， 病残程度1～3级， 部分生活自理， 小部分需人帮助；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%， 部分生活可自理， 大部分需人帮助；④无变化：功能缺损评分减少≤17%；⑤恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；⑥死亡。将无效、恶化和死亡病例视为无效。 两组患者均在治疗前后， 同时进行神经功能缺损评分。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为91.11%， 对照组为75.56%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。, 百拇医药(许兰兰 韩怡菊)