神阙穴贴敷止涎贴治疗小儿滞颐体会
【摘要】 滞颐是小儿常见病， 由于患儿口周湿润、皲裂、感染， 易弄脏衣服、玩具、书籍等， 甚至被歧视， 影响孩子的心理健康， 故已经引起患儿家长的重视。从中、西医角度， 分别探讨小儿滞颐的发病原因及机理， 运用神阙穴贴敷止涎贴， 观察疗效。
【关键词】 穴位贴敷；滞颐；止涎贴；小儿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.199
滞颐， 是以唾液不自主外流为主要症状的病证， 常见于3岁以内的小儿， 西医学称为小儿流涎症。《巢氏病源》称为“滞颐”。滞颐的最早文献记载见于《诸病源候论》：“小儿滞颐者， 流涎出而渍于颐间也”。由于该病使口周湿润、皲裂、感染、潮红糜烂等症状， 并弄脏衣服、玩具、书籍等， 容易被歧视， 影响孩子的心理健康， 给患儿及其家长带来诸多烦扰。因此， 小儿滞颐的治疗已经引起越来越多家长的重视。针对小儿滞颐的治疗目前中西医均无特效的治疗药物， 作者通过临床观察， 运用具有清热燥湿、健脾摄涎功效的止涎贴贴敷治疗， 取得了较好的疗效。
, 百拇医药
1 病因病机
中医认为小儿滞颐与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。《素问·阴阳应象大论》“心主舌”“在窍为舌”。《疡医大全》谓之“小儿胃火盛， 廉泉穴开， 则口中流水不绝”。此乃实证阳明积热， 脾经蕴热之证。《寿世保元》谓之“涎者脾之液， 脾胃虚冷故涎自流， 不能收约”。此乃虚证之脾胃寒凝， 中州虚冷之证。《杂病源流犀烛·诸汗源流》“唾为肾液， 而肾为胃关， 故肾家之唾为病， 多出于胃”[1]。总之， 滞颐和脾、胃、肾等脏腑功能息息相关， 上述脏腑功能正常， 则涎能起到正常润滑口腔的生理功能， 若功能失调则会出现流涎。作者认为随着社会的发展， 人们生活水平的不断提高， 饮食因素的影响， 脾胃湿热型滞颐患儿发病逐渐增多。小儿为稚阴稚阳之体， 机体柔嫩， 形气未充 ， 脾常不足， 运化力弱， 特别是婴幼儿， 乳食不知自节， 嗜食肥甘厚味或喜食用甜食煎炸食品， 形成食积肠胃， 脾运失司， 或湿热内蕴脾胃， 使湿浊上犯， 迫津外泄， 而发生滞颐。
2 西医发病机理
, 百拇医药
唾液是口腔内三对大唾液腺， 即腮腺、下颌腺和舌下腺及无数散在的小唾液腺分泌的混合液。正常情况下， 唾液能够湿润与溶解食物， 使之易于吞咽， 并引起味觉， 还具有清洁、保护口腔和清除口腔中残余物的作用。流涎症多见于3岁以下患儿， 究其原因， 有生理性流涎(婴儿期流涎)和病理性流涎。生理性流涎是暂时现象， 随着婴儿年龄的增长可不治自愈；病理性流涎要给予足够重视， 及时于正规医院进行诊治。
3 辨证论治
对于临床表现为口角流涎、涎液粘稠、颐间红赤， 甚则口角赤烂、兼有大便燥结或秽臭、小便短赤、唇红、口臭、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞、脉滑数的脾胃湿热型小儿滞颐患儿给予神阙穴贴敷止涎贴(取江阴天江药业生产的免煎中药黄连、益智仁、吴茱萸、胆南星各1袋以老陈醋适量调制成饼状)， 于患儿每晚临睡前敷于其脐部， 用纱布固定， 在次日清晨取下， 用药1次/d， 7 d为1个疗程。观察1～2个疗程。
4 典型病例
, 百拇医药
患儿， 男， 2岁， 2015年 1 月 15 日初诊， 该患儿流涎5个月余， 表现为每日涎水不自觉地从口中流溢出来， 涎液粘稠、口角赤烂、下巴潮红、口臭、大便干、小便黄、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞， 每日必须更衣多次。中医诊断为：滞颐， 辨证为脾胃湿热型。患儿给予神阙穴贴敷止涎贴， 治疗7 d后其流涎减少， 继续用药治疗7 d后其流涎的症状消失。此后经 4周的随访， 患儿的病情未见反复。
5 讨论
采用中药敷脐法治疗小儿滞颐， 目的是减少口服药物困难患儿的痛苦。止涎贴组方依据：黄连， 味苦、性寒。功效为清热燥湿， 泻火解毒。《药类法象》：“泻心火， 除脾胃中湿热， 治烦躁恶心， 郁热在中焦”。现代药理研究发现， 黄连具有抗菌、抗炎、镇痛、抗溃疡、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用， 适合于治疗小儿流涎症。益智仁， 味辛、性温。功效温脾止泻摄唾， 暖肾固精缩尿。现代药理研究， 益智仁煎剂具有健胃、抗利尿、减少唾液分泌的作用。吴茱萸， 辛苦、温、有毒。功效温中止痛， 理气燥湿。现代药理研究发现， 吴茱萸中所含有的吴茱萸苦素为苦味质， 苦味有健胃作用， 其所含的挥发油又具有芳香健胃作用。胆南星， 味苦寒、微辛、凉。功效清热化痰， 息风定惊。胆南星味苦， 苦能燥湿化痰， 寒能清热。方中黄连为君药， 益智仁为臣药， 吴茱萸与胆南星共为佐药， 上药共奏清热燥湿， 健脾摄涎。
, 百拇医药
选取神阙穴来进行贴敷治疗的原因， 神阙穴位于人体的脐部。早在春秋战国时期的《五十二病方》中就有关于敷脐疗法的记载， 神阙穴属于任脉， 与督脉相表里， 又为冲脉循行之地。任脉为阴脉之海， 冲脉为经脉之海， 任脉、冲脉、督脉三脉经气相通， 外串十二经脉， 内联五脏六腑及四肢百骸的作用。现代研究认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处， 表皮角质层最薄， 屏障功能较差， 且脐下没有脂肪组织， 皮肤筋膜和腹膜直接相连， 故渗透性较强， 药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质， 迅速弥散入血而通达全身[2]。
综上所述， 神阙穴贴敷止涎贴治疗脾胃湿热型滞颐患儿有较好的疗效， 可减少患儿口服药物的痛苦， 应用方便、安全性高、依从性好、疗效确切， 便于在临床上应用。
参考文献
[1]王晓利， 石海莎.张新健教授论治小儿流涎经验.世界中西医结合杂志， 2011， 6(1)：17-18.
[2]肖金良， 杨孝芳， 施杨婉琳， 等.神阙穴治病机理初探.江苏中医药， 2010， 42(6)：3-4.
[收稿日期：2015-04-29], http://www.100md.com(郭亦男 米继强)
【关键词】 穴位贴敷；滞颐；止涎贴；小儿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.199
滞颐， 是以唾液不自主外流为主要症状的病证， 常见于3岁以内的小儿， 西医学称为小儿流涎症。《巢氏病源》称为“滞颐”。滞颐的最早文献记载见于《诸病源候论》：“小儿滞颐者， 流涎出而渍于颐间也”。由于该病使口周湿润、皲裂、感染、潮红糜烂等症状， 并弄脏衣服、玩具、书籍等， 容易被歧视， 影响孩子的心理健康， 给患儿及其家长带来诸多烦扰。因此， 小儿滞颐的治疗已经引起越来越多家长的重视。针对小儿滞颐的治疗目前中西医均无特效的治疗药物， 作者通过临床观察， 运用具有清热燥湿、健脾摄涎功效的止涎贴贴敷治疗， 取得了较好的疗效。
, 百拇医药
1 病因病机
中医认为小儿滞颐与心、脾、胃、肾等脏腑密切相关。《素问·阴阳应象大论》“心主舌”“在窍为舌”。《疡医大全》谓之“小儿胃火盛， 廉泉穴开， 则口中流水不绝”。此乃实证阳明积热， 脾经蕴热之证。《寿世保元》谓之“涎者脾之液， 脾胃虚冷故涎自流， 不能收约”。此乃虚证之脾胃寒凝， 中州虚冷之证。《杂病源流犀烛·诸汗源流》“唾为肾液， 而肾为胃关， 故肾家之唾为病， 多出于胃”[1]。总之， 滞颐和脾、胃、肾等脏腑功能息息相关， 上述脏腑功能正常， 则涎能起到正常润滑口腔的生理功能， 若功能失调则会出现流涎。作者认为随着社会的发展， 人们生活水平的不断提高， 饮食因素的影响， 脾胃湿热型滞颐患儿发病逐渐增多。小儿为稚阴稚阳之体， 机体柔嫩， 形气未充 ， 脾常不足， 运化力弱， 特别是婴幼儿， 乳食不知自节， 嗜食肥甘厚味或喜食用甜食煎炸食品， 形成食积肠胃， 脾运失司， 或湿热内蕴脾胃， 使湿浊上犯， 迫津外泄， 而发生滞颐。
2 西医发病机理
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唾液是口腔内三对大唾液腺， 即腮腺、下颌腺和舌下腺及无数散在的小唾液腺分泌的混合液。正常情况下， 唾液能够湿润与溶解食物， 使之易于吞咽， 并引起味觉， 还具有清洁、保护口腔和清除口腔中残余物的作用。流涎症多见于3岁以下患儿， 究其原因， 有生理性流涎(婴儿期流涎)和病理性流涎。生理性流涎是暂时现象， 随着婴儿年龄的增长可不治自愈；病理性流涎要给予足够重视， 及时于正规医院进行诊治。
3 辨证论治
对于临床表现为口角流涎、涎液粘稠、颐间红赤， 甚则口角赤烂、兼有大便燥结或秽臭、小便短赤、唇红、口臭、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞、脉滑数的脾胃湿热型小儿滞颐患儿给予神阙穴贴敷止涎贴(取江阴天江药业生产的免煎中药黄连、益智仁、吴茱萸、胆南星各1袋以老陈醋适量调制成饼状)， 于患儿每晚临睡前敷于其脐部， 用纱布固定， 在次日清晨取下， 用药1次/d， 7 d为1个疗程。观察1～2个疗程。
4 典型病例
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患儿， 男， 2岁， 2015年 1 月 15 日初诊， 该患儿流涎5个月余， 表现为每日涎水不自觉地从口中流溢出来， 涎液粘稠、口角赤烂、下巴潮红、口臭、大便干、小便黄、舌质红、苔黄腻、指纹紫滞， 每日必须更衣多次。中医诊断为：滞颐， 辨证为脾胃湿热型。患儿给予神阙穴贴敷止涎贴， 治疗7 d后其流涎减少， 继续用药治疗7 d后其流涎的症状消失。此后经 4周的随访， 患儿的病情未见反复。
5 讨论
采用中药敷脐法治疗小儿滞颐， 目的是减少口服药物困难患儿的痛苦。止涎贴组方依据：黄连， 味苦、性寒。功效为清热燥湿， 泻火解毒。《药类法象》：“泻心火， 除脾胃中湿热， 治烦躁恶心， 郁热在中焦”。现代药理研究发现， 黄连具有抗菌、抗炎、镇痛、抗溃疡、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用， 适合于治疗小儿流涎症。益智仁， 味辛、性温。功效温脾止泻摄唾， 暖肾固精缩尿。现代药理研究， 益智仁煎剂具有健胃、抗利尿、减少唾液分泌的作用。吴茱萸， 辛苦、温、有毒。功效温中止痛， 理气燥湿。现代药理研究发现， 吴茱萸中所含有的吴茱萸苦素为苦味质， 苦味有健胃作用， 其所含的挥发油又具有芳香健胃作用。胆南星， 味苦寒、微辛、凉。功效清热化痰， 息风定惊。胆南星味苦， 苦能燥湿化痰， 寒能清热。方中黄连为君药， 益智仁为臣药， 吴茱萸与胆南星共为佐药， 上药共奏清热燥湿， 健脾摄涎。
, 百拇医药
选取神阙穴来进行贴敷治疗的原因， 神阙穴位于人体的脐部。早在春秋战国时期的《五十二病方》中就有关于敷脐疗法的记载， 神阙穴属于任脉， 与督脉相表里， 又为冲脉循行之地。任脉为阴脉之海， 冲脉为经脉之海， 任脉、冲脉、督脉三脉经气相通， 外串十二经脉， 内联五脏六腑及四肢百骸的作用。现代研究认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处， 表皮角质层最薄， 屏障功能较差， 且脐下没有脂肪组织， 皮肤筋膜和腹膜直接相连， 故渗透性较强， 药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质， 迅速弥散入血而通达全身[2]。
综上所述， 神阙穴贴敷止涎贴治疗脾胃湿热型滞颐患儿有较好的疗效， 可减少患儿口服药物的痛苦， 应用方便、安全性高、依从性好、疗效确切， 便于在临床上应用。
参考文献
[1]王晓利， 石海莎.张新健教授论治小儿流涎经验.世界中西医结合杂志， 2011， 6(1)：17-18.
[2]肖金良， 杨孝芳， 施杨婉琳， 等.神阙穴治病机理初探.江苏中医药， 2010， 42(6)：3-4.
[收稿日期：2015-04-29], http://www.100md.com(郭亦男 米继强)