高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值
【摘要】 目的 探讨高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌(PTMc)的价值。方法 61例经手术后病理确诊的甲状腺微小乳头状癌患者， 共92个结节。分析结节超声表现， 包括结节的边界、形态、内部回声、钙化、后方回声、血流信号。结果 92个甲状腺微小乳头状癌中， 其中边界不清74个(80.43%)， 形态不规则75个(81.52%)， 结节周边可见完整的低回声晕9个(9.78%)；结节内部低回声84个(91.30%)， 结节内探及微钙化64个(69.57%)， 结节表现为后方回声衰减55个(59.78%)。结论 高频超声对甲状腺微小乳头状癌具有重要的临床诊断价值， 有助于提高甲状腺微小乳头状癌的诊断准确性。
【关键词】 高频超声；甲状腺微小乳头状癌；诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.069
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型， 恶性程度低， 预后较好。甲状腺微小癌(thyroid mieroeareinoma， TMC)是指甲状腺原发病灶最大径<10 mm[1]， 由于甲状腺微小癌绝大多数是乳头状癌， 所以将甲状腺微小癌称为甲状腺微小乳头状癌[2]。本研究旨在探讨高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年4月经手术后病理确诊的甲状腺微小乳头状癌患者61例， 其中男38例， 女23例， 年龄15～71岁， 平均年龄42.65岁。所有患者术前均行高频超声检查。
1. 2 仪器与方法 采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪， 线阵高频探头， 频率9～12 MHz。检查时选择甲状腺条件， 以便获取清晰的二维图像、彩色多普勒血流、频谱多普勒。患者取仰卧位， 头稍后仰， 充分暴露颈部检查区。对甲状腺左、右侧叶及峡部进行纵横多切面检查， 观察结节大小、边界、形态、内部回声、钙化、后方回声、血流信号。同时仔细扫查颈部有无异常肿大淋巴结。超声表现分析根据US-TI-RADS中的描述， 甲状腺结节包括边界、形态、内部回声、钙化、后方声影等[3]。①形态：分为规则、不规则， 其中类圆形、椭圆形属于规则型。②边界：指结节与周围正常甲状腺组织关系， 分为边界清晰(病灶50%以上与周围甲状腺组织分界明确)、边界模糊(病灶的50%以上与周围正常甲状腺组织分界不明确)。③结节内部回声：是与周围甲状腺组织相比较， 可分为低回声、等回声以及高回声。④声晕：声晕是指甲状腺结节周围的低回声或无回声， 将结节分为有声晕、无声晕。⑤后方回声：是指甲状腺结节后方的回声。分为后方回声无变化、增强及衰减。⑥钙化：钙化在超声图像上可呈现为不同形状的强回声， 根据直径≤1.0 mm还是>1.0 mm分为微钙化、粗大钙化；其中微钙化是甲状腺癌常见表现。⑦根据结节血流情况， 将结节分为：Ⅰ型结节内部及周边均无血流信号；Ⅱ 型结节内部少量血流信号， 周边无或有少许血流信号；Ⅲ型结节内部或周边可见丰富的血流信号。
2 结果
在92个甲状腺微小乳头状癌中， 其中边界不清74个(80.43%)， 边界清晰18个(19.57%)；形态不规则75个(81.52%)， 形态规则17个(18.48%)； 结节周边可见完整的低回声晕9个(9.78%)；结节内部低回声84个(91.30%)， 结节内部中等回声5个(5.43%)， 结节内部高回声3个(3.26%)；结节内探及微钙化64个(69.57%)， 结节内部粗大钙化13个(14.13%)；结节表现为后方回声衰减55个(59.78%)， 结节出现后方回声增强3个(3.26%)， 结节后方回声明显变化34个(36.96%)， 血流信号Ⅰ型45个 (48.91%)， Ⅱ型19个 (20.65%)， Ⅲ型 28个(30.43%)。
3 讨论
近年来， 由于高频超声的广泛应用及病理诊断技术的发展， 甲状腺微小乳头状癌的发现率逐年上升。但是甲状腺微小乳头状癌病灶较小， 临床无法触及、无明显症状， 且超声图像特征不明显， 容易漏诊。Sahin等[4]研究表明甲状腺微小乳头状癌的检出率约为21%。高频超声是公认的筛查甲状腺癌的首选影像学方法。
甲状腺微小乳头状癌声像图表现为低回声实性结节， 边界不清晰， 形态不规则， 常伴有微钙化， 以内部丰富血流为主。本研究甲状腺微小乳头状癌边界不清占80.43%， 形态不规则占81.52%， 是由于恶性肿瘤为浸润性生长， 侵犯周围的正常甲状腺组织。甲状腺微小乳头状癌增生的乳头状结构替代了原有的正常甲状腺滤泡， 在超声图像中不会形成强烈反射的界面， 故甲状腺癌内部回声以低回声多见， 本组中低回声实性结节占91.30%。大量研究表明微钙化是诊断甲状腺癌较可靠的指标[5]， 微钙化诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感度为67.0%， 特异度为95.0%[6-8]；本组中癌结节伴有钙化者83.70%的且69.57%为微钙化。
通过某项声像图征象， 难以对甲状腺微小乳头状癌作出诊断， 需要将各种声像图表现综合考虑。直径<1.0 mm的结节表现为低回声实性， 边界不清晰， 形态不规则， 微钙化， 内部血流丰富， 恶性可能性大。综合考虑高频超声声像图征象， 有助于提高甲状腺微小乳头状癌的诊断准确性。
参考文献
[1]Hedinger C. Histological Typing of Thyroid Tumours//Histological typing of thyroid tumours . Springer-Verlag， 1988：513.
[2]Summaria V， Rufini V， Mirk P， et al. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma. Rays， 1900， 25(2)：177-190.
[3]Horvath E， Majlis S， Rossi R， et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2009， 94(5)：1748-1751.
[4]Sahin M， Sengul A， Berki Z， et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter： Correlation with pathological findings. Endocrine Pathology， 2006， 17(1)：67-74.
[5]Wang N， Xu Y， Ge C， et al. Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma. Head Neck， 2006， 28(12)：1077-1083.
[6]汪慧访， 叶钢， 陈晓岗， 等. 甲状腺结节钙化的临床意义. 实用肿瘤学杂志， 2006， 20(3)：210-211.
[7]李潜， 王雁， 赵国强， 等. 高频超声诊断甲状腺乳头状微小癌价值. 中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26(10)：992-993.
[8]马慧. 高频彩色多普勒超声检查早期诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值. 山东医药， 2013， 53(34)：30-31.
[收稿日期：2016-10-13], 百拇医药(李瑞卿 张蕾)
【关键词】 高频超声；甲状腺微小乳头状癌；诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.069
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型， 恶性程度低， 预后较好。甲状腺微小癌(thyroid mieroeareinoma， TMC)是指甲状腺原发病灶最大径<10 mm[1]， 由于甲状腺微小癌绝大多数是乳头状癌， 所以将甲状腺微小癌称为甲状腺微小乳头状癌[2]。本研究旨在探讨高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年4月经手术后病理确诊的甲状腺微小乳头状癌患者61例， 其中男38例， 女23例， 年龄15～71岁， 平均年龄42.65岁。所有患者术前均行高频超声检查。
1. 2 仪器与方法 采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪， 线阵高频探头， 频率9～12 MHz。检查时选择甲状腺条件， 以便获取清晰的二维图像、彩色多普勒血流、频谱多普勒。患者取仰卧位， 头稍后仰， 充分暴露颈部检查区。对甲状腺左、右侧叶及峡部进行纵横多切面检查， 观察结节大小、边界、形态、内部回声、钙化、后方回声、血流信号。同时仔细扫查颈部有无异常肿大淋巴结。超声表现分析根据US-TI-RADS中的描述， 甲状腺结节包括边界、形态、内部回声、钙化、后方声影等[3]。①形态：分为规则、不规则， 其中类圆形、椭圆形属于规则型。②边界：指结节与周围正常甲状腺组织关系， 分为边界清晰(病灶50%以上与周围甲状腺组织分界明确)、边界模糊(病灶的50%以上与周围正常甲状腺组织分界不明确)。③结节内部回声：是与周围甲状腺组织相比较， 可分为低回声、等回声以及高回声。④声晕：声晕是指甲状腺结节周围的低回声或无回声， 将结节分为有声晕、无声晕。⑤后方回声：是指甲状腺结节后方的回声。分为后方回声无变化、增强及衰减。⑥钙化：钙化在超声图像上可呈现为不同形状的强回声， 根据直径≤1.0 mm还是>1.0 mm分为微钙化、粗大钙化；其中微钙化是甲状腺癌常见表现。⑦根据结节血流情况， 将结节分为：Ⅰ型结节内部及周边均无血流信号；Ⅱ 型结节内部少量血流信号， 周边无或有少许血流信号；Ⅲ型结节内部或周边可见丰富的血流信号。
2 结果
在92个甲状腺微小乳头状癌中， 其中边界不清74个(80.43%)， 边界清晰18个(19.57%)；形态不规则75个(81.52%)， 形态规则17个(18.48%)； 结节周边可见完整的低回声晕9个(9.78%)；结节内部低回声84个(91.30%)， 结节内部中等回声5个(5.43%)， 结节内部高回声3个(3.26%)；结节内探及微钙化64个(69.57%)， 结节内部粗大钙化13个(14.13%)；结节表现为后方回声衰减55个(59.78%)， 结节出现后方回声增强3个(3.26%)， 结节后方回声明显变化34个(36.96%)， 血流信号Ⅰ型45个 (48.91%)， Ⅱ型19个 (20.65%)， Ⅲ型 28个(30.43%)。
3 讨论
近年来， 由于高频超声的广泛应用及病理诊断技术的发展， 甲状腺微小乳头状癌的发现率逐年上升。但是甲状腺微小乳头状癌病灶较小， 临床无法触及、无明显症状， 且超声图像特征不明显， 容易漏诊。Sahin等[4]研究表明甲状腺微小乳头状癌的检出率约为21%。高频超声是公认的筛查甲状腺癌的首选影像学方法。
甲状腺微小乳头状癌声像图表现为低回声实性结节， 边界不清晰， 形态不规则， 常伴有微钙化， 以内部丰富血流为主。本研究甲状腺微小乳头状癌边界不清占80.43%， 形态不规则占81.52%， 是由于恶性肿瘤为浸润性生长， 侵犯周围的正常甲状腺组织。甲状腺微小乳头状癌增生的乳头状结构替代了原有的正常甲状腺滤泡， 在超声图像中不会形成强烈反射的界面， 故甲状腺癌内部回声以低回声多见， 本组中低回声实性结节占91.30%。大量研究表明微钙化是诊断甲状腺癌较可靠的指标[5]， 微钙化诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感度为67.0%， 特异度为95.0%[6-8]；本组中癌结节伴有钙化者83.70%的且69.57%为微钙化。
通过某项声像图征象， 难以对甲状腺微小乳头状癌作出诊断， 需要将各种声像图表现综合考虑。直径<1.0 mm的结节表现为低回声实性， 边界不清晰， 形态不规则， 微钙化， 内部血流丰富， 恶性可能性大。综合考虑高频超声声像图征象， 有助于提高甲状腺微小乳头状癌的诊断准确性。
参考文献
[1]Hedinger C. Histological Typing of Thyroid Tumours//Histological typing of thyroid tumours . Springer-Verlag， 1988：513.
[2]Summaria V， Rufini V， Mirk P， et al. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma. Rays， 1900， 25(2)：177-190.
[3]Horvath E， Majlis S， Rossi R， et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2009， 94(5)：1748-1751.
[4]Sahin M， Sengul A， Berki Z， et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and ultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter： Correlation with pathological findings. Endocrine Pathology， 2006， 17(1)：67-74.
[5]Wang N， Xu Y， Ge C， et al. Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma. Head Neck， 2006， 28(12)：1077-1083.
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[7]李潜， 王雁， 赵国强， 等. 高频超声诊断甲状腺乳头状微小癌价值. 中华实用诊断与治疗杂志， 2012， 26(10)：992-993.
[8]马慧. 高频彩色多普勒超声检查早期诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值. 山东医药， 2013， 53(34)：30-31.
[收稿日期：2016-10-13], 百拇医药(李瑞卿 张蕾)