探讨次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响
【摘要】 目的 探讨次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响。方法 80例接受手术治疗的子宫肌瘤患者， 根据手术治疗的方式不同分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者给予腹腔镜全子宫切除术， 观察组给予患者实施次全子宫切除术。观察两组患者手术前及手术后3个月后的雌二醇(E2)水平及促卵泡激素(FSH)含量。结果 手术前观察组患者E2水平为(70.65±6.23)mmol/L， 对照组为(71.26±6.52)mmol/L， 比较差异无统计学意义(t=0.4278， P=0.6688>0.05)。手术后3个月观察组E2水平为(59.34±5.28)mmol/L， 对照组为(51.81±5.45)mmol/L；手术后3个月两组的E2水平低于手术前(t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01)， 且观察组E2水平明显高于对照组(t=6.2760， P=0.0000<0.01)。手术前观察组FSH含量为(6.49±0.39)U/L， 对照组为(6.38±0.42)U/L， 比较差异无统计学意义(t=1.2138， P=0.2248>0.05)。手术后3个月观察组FSH含量为(18.33±1.21)U/L， 对照组为(13.76±0.85)U/L；手术后3个月两组的FSH含量高于手术前(t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01)， 且观察组的FSH含量显著高于对照组， 差异有统计学意义(t=15.5462， P=0.0000<0.01)。结论 次全子宫切除术治疗子宫肌瘤保留了子宫颈的分泌功能， 对患者卵巢功能影响不大， 有利于患者的生活质量， 具有较高的安全性， 如果患者病情允许， 此种手术可优先考虑。
【关键词】 次全子宫切除术；子宫肌瘤；女性；卵巢功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.074
子宫肌瘤是妇科比较常见的一种良性肿瘤， 该病在早期时并无明显症状， 对患者身体没有太大影响。但是随着瘤体的逐渐长大， 可对患者腹部造成压迫等症状[1]。手术治疗对子宫肌瘤可收到良好的效果， 与药物治疗、血管介入性治疗、腹腔镜子宫动脉电凝治疗等方法相比， 可达到根治的效果， 可以说目前尚未发现可以取代手术治疗的更好办法。目前， 在临床中对子宫肌瘤进行手术治疗的主要有全子宫切除术和次全子宫切除术两种方式。这两种子宫切除术均可影响卵巢的内分泌功能， 影响妇女的生活质量[2， 3]。本研究通过对80例接受手术治疗的子宫肌瘤患者采用分组的形式， 分别采用不同的手术方法， 以验证次全子宫切除术对卵巢功能的影响， 以寻求为子宫肌瘤患者寻求更安全的治疗方案。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年1月在本院接受手术治疗的80例子宫肌瘤患者， 均符合WHO关于子宫肌瘤的诊断标准， 术后经病理证实， 无严重内外科疾病。其中单发肌瘤60例， 多发20例。术前6个月未使用性激素治疗， 且排除了子宫颈癌或子宫内膜癌等恶性肿瘤患者以及其他内分泌型疾病。根据手术治疗的方式不同将患者分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者年龄最小45岁， 最大55岁， 平均年龄(50.6±3.6)岁；对照组患者年龄最小44岁， 最大54岁， 平均年龄(50.8±3.8)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 首先对所有患者进行性激素测定， 全部患者在术前(月经第3天)和术后3个月空腹状态下采集静脉血5 ml， 采用全自动化学发光仪检测E2和FSH。手术方法：对照组患者给予全子宫切除术， 观察组患者给予实施次全子宫切除术， 即切除子宫体， 保留患者的子宫颈组织。
1. 3 观察指标 在手术前及手术后3个月采用酶联免疫法检测两组患者的E2水平及FSH含量。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术前后E2水平比较 手术前观察组患者E2水平为(70.65±6.23)mmol/L， 对照组为(71.26±6.52)mmol/L，比较差异无统计学意义(t=0.4278， P=0.6688>0.05)。手术后3个月观察组E2水平为(59.34±5.28)mmol/L， 对照组为(51.81±5.45)mmol/L；手术后3个月两组的E2水平低于手术前(t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01)， 且观察组E2水平明显高于对照组(t=6.2760， P=0.0000<0.01)。
2. 2 两组患者手术前后FSH含量比较 手术前观察组FSH含量为(6.49±0.39)U/L， 对照组为(6.38±0.42)U/L， 比较差异无统计学意义(t=1.2138， P=0.2248>0.05)。手术后3个月观察组FSH含量为(18.33±1.21)U/L， 对照组为(13.76±0.85)U/L；
手术后3个月两组的FSH含量高于手术前(t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01)， 且观察组的FSH含量显著高于对照组， 差异有统计学意义(t=15.5462， P=0.0000<0.01)。
3 讨论
子宫为人体一个复杂的内分泌器官， 可参与体内生殖、生理及病理过程。随着人们生活环境的改变， 女性群体子宫肌瘤的发病率逐年上升， 研究表明， 此病的发生可能与女性体内雌激素水平过高等因素有关[4]。其发生和生长是由于雌激素的长期刺激所导致。虽然子宫肌瘤是良性病变， 但是如果不得到及时正确的治疗， 可能会导致患者发生继发性不孕、流产或者月经过多等症状， 如果瘤体迅速增长， 还会使患者排便不畅， 有可能发展为恶性肿瘤[5]。子宫切除对卵巢功能的影响目前有较多争议。据资料报道， 子宫动脉供给卵巢的血液占全部卵巢血供的50%～70%， 术中测定子宫切除术后供应卵巢的血液减少50%。相关学者总结了子宫切除不但影响卵巢血供， 还影响整个下丘脑-垂体-卵巢-子宫系统的分泌轴的功能[6， 7]。近年来次全子宫切除术成为妇科手术最为常见的术式之一， 该手术与全子宫切除术相比操作简单， 宫颈及少部分宫体得以保留， 使盆底的完整性保持完好， 得到广大医生及患者的高度评价。本研究中， 手术前两组患者E2水平比较差异无统计学意义(t=0.4278， P=0.6688>0.05)。手术后3个月两组的E2水平低于手术前(t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01)， 且观察组E2水平明显高于对照组(t=6.2760， P=0.0000<0.01)。手术前两组FSH含量比较差异无统计学意义(t=1.2138， P=0.2248>0.05)。手术后3个月两组的FSH含量高于手术前(t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01)， 且观察组的FSH含量显著高于对照组， 差异有统计学意义(t=15.5462， P=0.0000<0.01)， 这与牛余霞、齐辉等[8， 9]的研究结论相符。
综上所述， 次全子宫切除术治疗子宫肌瘤保留了子宫颈的分泌功能， 对患者卵巢功能影响不大， 有利于患者的生活质量， 具有较高的安全性， 如果患者病情允许， 此种手术可优先考虑。
参考文献
[1]徐郁， 沈兰兰.子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响研究.中国性科学， 2016， 25(2)：35-37.
[2]孟媛媛， 李兰兰， 胡湘频.子宫切除术对卵巢功能的影响及对策.医学综述， 2012， 18(7)：1069-1070.
[3]王庆霞.浅析进行全子宫切除术和次全子宫切除术对女性性生活及其盆底功能的影响.当代医药论丛， 2015， 13(22)：244.
[4]李元宏， 王齐尔， 白静雯， 等.腹腔镜全子宫与次全子宫切除术对患者卵巢及其性功能的影响.西部医学， 2016， 28(5)：685-690.
[5]王红.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响.中国计划生育和妇产科， 2016， 8(5)：58-61.
[6]涂皎， 肖雁冰， 曹丽， 等. 全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响. 实用妇产科杂志， 2016， 32(4)： 278-281.
[7]许海萍. 全子宫与次全子宫切除术对女性性生活质量及卵巢功能的影响. 中国实用医刊， 2015， 42(8)：102-103.
[8]牛余霞， 张文.保留双侧附件的子宫切除术与子宫次全切除术对生殖内分泌的影响.中国社区医师， 2007， 9(6)：52.
[9]齐辉， 蒋利华.全子宫切除术与次全子宫切除术后性生活变化.中国临床实用医学， 2010， 4(5)：253-255.
[收稿日期：2016-07-27], 百拇医药(王丹 王薇 裴丽杨)
【关键词】 次全子宫切除术；子宫肌瘤；女性；卵巢功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.074
子宫肌瘤是妇科比较常见的一种良性肿瘤， 该病在早期时并无明显症状， 对患者身体没有太大影响。但是随着瘤体的逐渐长大， 可对患者腹部造成压迫等症状[1]。手术治疗对子宫肌瘤可收到良好的效果， 与药物治疗、血管介入性治疗、腹腔镜子宫动脉电凝治疗等方法相比， 可达到根治的效果， 可以说目前尚未发现可以取代手术治疗的更好办法。目前， 在临床中对子宫肌瘤进行手术治疗的主要有全子宫切除术和次全子宫切除术两种方式。这两种子宫切除术均可影响卵巢的内分泌功能， 影响妇女的生活质量[2， 3]。本研究通过对80例接受手术治疗的子宫肌瘤患者采用分组的形式， 分别采用不同的手术方法， 以验证次全子宫切除术对卵巢功能的影响， 以寻求为子宫肌瘤患者寻求更安全的治疗方案。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年1月在本院接受手术治疗的80例子宫肌瘤患者， 均符合WHO关于子宫肌瘤的诊断标准， 术后经病理证实， 无严重内外科疾病。其中单发肌瘤60例， 多发20例。术前6个月未使用性激素治疗， 且排除了子宫颈癌或子宫内膜癌等恶性肿瘤患者以及其他内分泌型疾病。根据手术治疗的方式不同将患者分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者年龄最小45岁， 最大55岁， 平均年龄(50.6±3.6)岁；对照组患者年龄最小44岁， 最大54岁， 平均年龄(50.8±3.8)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 首先对所有患者进行性激素测定， 全部患者在术前(月经第3天)和术后3个月空腹状态下采集静脉血5 ml， 采用全自动化学发光仪检测E2和FSH。手术方法：对照组患者给予全子宫切除术， 观察组患者给予实施次全子宫切除术， 即切除子宫体， 保留患者的子宫颈组织。
1. 3 观察指标 在手术前及手术后3个月采用酶联免疫法检测两组患者的E2水平及FSH含量。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术前后E2水平比较 手术前观察组患者E2水平为(70.65±6.23)mmol/L， 对照组为(71.26±6.52)mmol/L，比较差异无统计学意义(t=0.4278， P=0.6688>0.05)。手术后3个月观察组E2水平为(59.34±5.28)mmol/L， 对照组为(51.81±5.45)mmol/L；手术后3个月两组的E2水平低于手术前(t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01)， 且观察组E2水平明显高于对照组(t=6.2760， P=0.0000<0.01)。
2. 2 两组患者手术前后FSH含量比较 手术前观察组FSH含量为(6.49±0.39)U/L， 对照组为(6.38±0.42)U/L， 比较差异无统计学意义(t=1.2138， P=0.2248>0.05)。手术后3个月观察组FSH含量为(18.33±1.21)U/L， 对照组为(13.76±0.85)U/L；
手术后3个月两组的FSH含量高于手术前(t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01)， 且观察组的FSH含量显著高于对照组， 差异有统计学意义(t=15.5462， P=0.0000<0.01)。
3 讨论
子宫为人体一个复杂的内分泌器官， 可参与体内生殖、生理及病理过程。随着人们生活环境的改变， 女性群体子宫肌瘤的发病率逐年上升， 研究表明， 此病的发生可能与女性体内雌激素水平过高等因素有关[4]。其发生和生长是由于雌激素的长期刺激所导致。虽然子宫肌瘤是良性病变， 但是如果不得到及时正确的治疗， 可能会导致患者发生继发性不孕、流产或者月经过多等症状， 如果瘤体迅速增长， 还会使患者排便不畅， 有可能发展为恶性肿瘤[5]。子宫切除对卵巢功能的影响目前有较多争议。据资料报道， 子宫动脉供给卵巢的血液占全部卵巢血供的50%～70%， 术中测定子宫切除术后供应卵巢的血液减少50%。相关学者总结了子宫切除不但影响卵巢血供， 还影响整个下丘脑-垂体-卵巢-子宫系统的分泌轴的功能[6， 7]。近年来次全子宫切除术成为妇科手术最为常见的术式之一， 该手术与全子宫切除术相比操作简单， 宫颈及少部分宫体得以保留， 使盆底的完整性保持完好， 得到广大医生及患者的高度评价。本研究中， 手术前两组患者E2水平比较差异无统计学意义(t=0.4278， P=0.6688>0.05)。手术后3个月两组的E2水平低于手术前(t=10.6055、14.5788， P=0.0000<0.01)， 且观察组E2水平明显高于对照组(t=6.2760， P=0.0000<0.01)。手术前两组FSH含量比较差异无统计学意义(t=1.2138， P=0.2248>0.05)。手术后3个月两组的FSH含量高于手术前(t=58.9026、49.2301， P=0.0000<0.01)， 且观察组的FSH含量显著高于对照组， 差异有统计学意义(t=15.5462， P=0.0000<0.01)， 这与牛余霞、齐辉等[8， 9]的研究结论相符。
综上所述， 次全子宫切除术治疗子宫肌瘤保留了子宫颈的分泌功能， 对患者卵巢功能影响不大， 有利于患者的生活质量， 具有较高的安全性， 如果患者病情允许， 此种手术可优先考虑。
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[6]涂皎， 肖雁冰， 曹丽， 等. 全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响. 实用妇产科杂志， 2016， 32(4)： 278-281.
[7]许海萍. 全子宫与次全子宫切除术对女性性生活质量及卵巢功能的影响. 中国实用医刊， 2015， 42(8)：102-103.
[8]牛余霞， 张文.保留双侧附件的子宫切除术与子宫次全切除术对生殖内分泌的影响.中国社区医师， 2007， 9(6)：52.
[9]齐辉， 蒋利华.全子宫切除术与次全子宫切除术后性生活变化.中国临床实用医学， 2010， 4(5)：253-255.
[收稿日期：2016-07-27], 百拇医药(王丹 王薇 裴丽杨)