急性心肌梗死并发下肢深静脉血栓形成的预见性护理效果分析
【摘要】 目的 探讨分析急性心肌梗死并发下肢深静脉血栓(LDVT)形成的预见性护理的效果。方法 81例急性心肌梗死患者， 按照随机原则分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组给予常规护理， 实验组在常规护理基础上给予预见性护理。比较两组患者的LDVT发生率、住院时间、满意度。
结果 实验组患者LDVT发生率为2.50%， 低于对照组的17.07%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者满意度为97.50%(39/40)， 高于对照组的78.05%(32/41)， 差异具有统计学意义(χ2=7.0789， P<0.05)。结论 对急性心肌梗死患者实施预见性护理， 可预防LDVT形成， 缩短住院时间， 提高满意度， 值得推广使用。
【关键词】 急性心肌梗死；下肢深静脉血栓；预见性护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.092
下肢深静脉血栓形成的诱因为血液高凝、血流缓慢、静脉壁损伤。急性心肌梗死患者治疗期间需要卧床， 静脉血流缓慢， 极易形成血栓。且患者多伴有高血压、糖尿病、肥胖等， 血液粘稠度高， 血液高凝， 极易导致LDVT形成。在没有预见性护理的情况下， 发生率较高[1]， 实施预见性护理可预防LDVT形成。本研究中， 重点探讨分析急性心肌梗死并发LDVT形成的预见性护理的内容及效果， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年12月收治的81例急性心肌梗死患者作为研究对象， 按照随机原则分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组中男21例， 女20例， 平均年龄(59.50±5.09)岁。实验组中男20例， 女20例， 平均年龄(59.81±5.12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①家属签署知情同意书；②数据完整。排除标准：①合并其他脏器严重性疾病；②合并严重高血压、高血脂、糖尿病。
1. 3 方法 对照组给予常规护理， 按照一般护理常规执行护理操作(用药、饮食、监护等)[2]。实验组在常规护理基础上给予预见性护理， 将本科室技术、经验丰富者组建护理组， 开展预见性护理培训， 强化风险意识， 使护理人员能够预见性发现、处理问题。
1. 3. 1 基础护理 嘱患者饮食以低盐、低脂肪， 且高维生素、高蛋白的易消化的食物为主。多饮水(>1500 ml/d)、多吃水果蔬菜， 保持大便畅通 [3]。避免憋气咳嗽， 防止腹腔压力上升， 对下肢血液回流产生影响。
1. 3. 2 高危管理 针对高危因素(高血压等)患者， 告知LDVT的预见性护理的意义， 使其重视、配合预见性护理。治疗前控制血压、血糖， 治疗后监测下肢皮温、皮色， 有无水肿、静脉曲张， 耐心倾听主诉， 细致询问有无下肢疼痛、麻痹等， 以预见性处理[4]。
1. 3. 3 心理护理 患者得知自身病情后， 多会出现负性情绪。护理人员应详细了解患者心理， 掌握具体表现， 给予针对性心理疏导， 采用通俗、易懂的语言讲解病情， 并进行心理安慰、疏导， 鼓励患者， 使其树立信心， 配合护理。
1. 3. 4 预防护理 对于老年患者， 不应进行股静脉置管， 及早给予尺寸适合的加压弹力袜(GCS)预防， 必要时给予生物反馈治疗、电针， 刺激肌肉、增加肌力， 促进血液回流。
1. 3. 5 体位护理 将下肢抬高20～30°， 该体位可使股静脉松弛， 有利于静脉回流， 使血液阻滞减轻， 缓解肢体肿胀， 避免挤压肢体， 严禁按摩、热敷， 防止栓子脱落。
1. 3. 6 肢体观察 观察患者下肢周径、皮色、皮温和足背动脉情况， 如周径增加， 皮色加深， 皮温上升， 则提示异常， 及时通知医生， 给予处理。应对静脉血管进行保护， 静脉通路使用要轮换进行， 严格消毒皮肤。
1. 3. 7 用药护理 严重遵医嘱足量、正确使用抗凝、溶栓药物， 降低LDVT發生率。掌握药物的用法、用量、注意事项， 预防突发性出血。针对高血压、糖尿病患者， 应给予针对性抗凝治疗， 监测凝血功能及肝肾功能等， 注意皮肤及黏膜有无出血现象， 注意观察有无颅内出血现象[5]。
1. 3. 8 功能锻炼 每天定时给患者翻身， 帮助患者进行主动或被动的床上肢体活动， 根据患者的病情， 制定个性化功能锻炼方案。鼓励深呼吸， 使膈肌运动增加， 胸腔压力减少， 促进血液回流。
1. 4 观察指标 比较两组患者的LDVT发生率、住院时间、满意度。采用本院自制调查问卷调查患者满意度。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者LDVT发生率、住院时间比较 实验组患者LDVT发生率为2.50%， 低于对照组的17.07%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者满意度比较 实验组患者满意度为97.50%
(39/40)， 高于对照组的78.05%(32/41)， 差异具有统计学意义(χ2=7.0789， P<0.05)。
3 讨论
LDVT形成属于临床上较常见的疾病[5]， 指下肢的深静脉血管内发生静脉血液凝结， 是术后常见、严重并发症， 可引起下肢水肿、静脉曲张、溃疡等， 如血栓的栓子脱落， 可引发肺栓塞， 对患者的生存质量、生命安全构成严重威胁。近年来， 急性心肌梗死发生率上升， 并发LDVT形成的几率也随之增加， 所以， 对急性心肌梗死患者实施预见性护理， 具有重要意义[6-8]。针对LDVT形成的危险因素和危险性， 在临床护理当中应进行预见性护理， 尤其是急性心肌梗死患者。预见性护理作为一种新型护理模式， 以预见性发现潜在风险为核心， 同时实施针对性护理， 已消除护理潜在风险。预见性护理对护理人员有着较高的要求， 要求护理人员有过硬的护理技术， 具备护理预见性意识， 将被动的护理服务转化为主动服务[9， 10]。本研究根据急性心肌梗死患者的特点， 给予以下预见性护理：基础护理、高危管理、心理护理、预防护理、体位护理、肢体观察、用药护理、功能锻炼， 取得较好的护理效果。
综上所述， 对急性心肌梗死患者实施预见性护理， 可预防LDVT形成， 缩短住院时间， 提高舒适度、满意度， 值得推广使用。
参考文献
[1]刘静， 汪秀云.胃癌术后下肢深静脉血栓形成的危险因素Logistic 回归分析及护理对策.华西医学， 2015， 30(1)：132-134.
[2]窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的应用研究.护士进修杂志， 2014， 29(3)：234-236.
[3]许朋， 易云峰， 贾春媛， 等.预见性护理措施对下肢多发骨折患者深静脉血栓的影响.深圳中西医结合杂志， 2017， 27(1)：164- 166.
[4]沙桂凤.下肢深静脉血栓预见性护理在妇科盆腔肿瘤开腹术后的应用.中国肿瘤临床与康复， 2016， 23(4)：498-501.
[5]何秀芳， 郑丽维， 林瑞娇， 等.下肢深静脉血栓导管溶栓临床护理路径的构建.福建中医药大学学报， 2014， 24(4)：17-19.
[6]刘霞， 杨芬， 陈王丽， 等.预见性护理对下肢多发骨折患者深静脉血栓的影响.国际护理学杂志， 2015， 34(24)：3357-3359.
[7]谭慧. 重型颅脑损伤后并发下肢深静脉血栓形成原因与预见性护理. 血栓与止血学， 2016， 22(4)：450-452.
[8]张瑛， 商月娥， 杨新明. 预见性护理干预在预防骨科下肢术后深静脉血栓形成中的效果. 中华现代护理杂志， 2012， 18(17)：2049-2052.
[9]朱敏林， 梁丽珠， 谢玉梅. 急性心肌梗死患者预防并发下肢深静脉血栓的护理方法. 血栓与止血学， 2015， 21(3)：187-189.
[10]张弘， 王丽， 王宗桂. 预见性护理在预防下肢骨折患者深静脉血栓形成的应用效果观察. 大家健康旬刊， 2015(24)：24-25.
[收稿日期：2017-04-20], 百拇医药(谢国柳 张伟 陈娜 骆玲娟 华秀六)
结果 实验组患者LDVT发生率为2.50%， 低于对照组的17.07%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者满意度为97.50%(39/40)， 高于对照组的78.05%(32/41)， 差异具有统计学意义(χ2=7.0789， P<0.05)。结论 对急性心肌梗死患者实施预见性护理， 可预防LDVT形成， 缩短住院时间， 提高满意度， 值得推广使用。
【关键词】 急性心肌梗死；下肢深静脉血栓；预见性护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.092
下肢深静脉血栓形成的诱因为血液高凝、血流缓慢、静脉壁损伤。急性心肌梗死患者治疗期间需要卧床， 静脉血流缓慢， 极易形成血栓。且患者多伴有高血压、糖尿病、肥胖等， 血液粘稠度高， 血液高凝， 极易导致LDVT形成。在没有预见性护理的情况下， 发生率较高[1]， 实施预见性护理可预防LDVT形成。本研究中， 重点探讨分析急性心肌梗死并发LDVT形成的预见性护理的内容及效果， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2016年12月收治的81例急性心肌梗死患者作为研究对象， 按照随机原则分为对照组(41例)和实验组(40例)。对照组中男21例， 女20例， 平均年龄(59.50±5.09)岁。实验组中男20例， 女20例， 平均年龄(59.81±5.12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①家属签署知情同意书；②数据完整。排除标准：①合并其他脏器严重性疾病；②合并严重高血压、高血脂、糖尿病。
1. 3 方法 对照组给予常规护理， 按照一般护理常规执行护理操作(用药、饮食、监护等)[2]。实验组在常规护理基础上给予预见性护理， 将本科室技术、经验丰富者组建护理组， 开展预见性护理培训， 强化风险意识， 使护理人员能够预见性发现、处理问题。
1. 3. 1 基础护理 嘱患者饮食以低盐、低脂肪， 且高维生素、高蛋白的易消化的食物为主。多饮水(>1500 ml/d)、多吃水果蔬菜， 保持大便畅通 [3]。避免憋气咳嗽， 防止腹腔压力上升， 对下肢血液回流产生影响。
1. 3. 2 高危管理 针对高危因素(高血压等)患者， 告知LDVT的预见性护理的意义， 使其重视、配合预见性护理。治疗前控制血压、血糖， 治疗后监测下肢皮温、皮色， 有无水肿、静脉曲张， 耐心倾听主诉， 细致询问有无下肢疼痛、麻痹等， 以预见性处理[4]。
1. 3. 3 心理护理 患者得知自身病情后， 多会出现负性情绪。护理人员应详细了解患者心理， 掌握具体表现， 给予针对性心理疏导， 采用通俗、易懂的语言讲解病情， 并进行心理安慰、疏导， 鼓励患者， 使其树立信心， 配合护理。
1. 3. 4 预防护理 对于老年患者， 不应进行股静脉置管， 及早给予尺寸适合的加压弹力袜(GCS)预防， 必要时给予生物反馈治疗、电针， 刺激肌肉、增加肌力， 促进血液回流。
1. 3. 5 体位护理 将下肢抬高20～30°， 该体位可使股静脉松弛， 有利于静脉回流， 使血液阻滞减轻， 缓解肢体肿胀， 避免挤压肢体， 严禁按摩、热敷， 防止栓子脱落。
1. 3. 6 肢体观察 观察患者下肢周径、皮色、皮温和足背动脉情况， 如周径增加， 皮色加深， 皮温上升， 则提示异常， 及时通知医生， 给予处理。应对静脉血管进行保护， 静脉通路使用要轮换进行， 严格消毒皮肤。
1. 3. 7 用药护理 严重遵医嘱足量、正确使用抗凝、溶栓药物， 降低LDVT發生率。掌握药物的用法、用量、注意事项， 预防突发性出血。针对高血压、糖尿病患者， 应给予针对性抗凝治疗， 监测凝血功能及肝肾功能等， 注意皮肤及黏膜有无出血现象， 注意观察有无颅内出血现象[5]。
1. 3. 8 功能锻炼 每天定时给患者翻身， 帮助患者进行主动或被动的床上肢体活动， 根据患者的病情， 制定个性化功能锻炼方案。鼓励深呼吸， 使膈肌运动增加， 胸腔压力减少， 促进血液回流。
1. 4 观察指标 比较两组患者的LDVT发生率、住院时间、满意度。采用本院自制调查问卷调查患者满意度。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者LDVT发生率、住院时间比较 实验组患者LDVT发生率为2.50%， 低于对照组的17.07%， 差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组患者满意度比较 实验组患者满意度为97.50%
(39/40)， 高于对照组的78.05%(32/41)， 差异具有统计学意义(χ2=7.0789， P<0.05)。
3 讨论
LDVT形成属于临床上较常见的疾病[5]， 指下肢的深静脉血管内发生静脉血液凝结， 是术后常见、严重并发症， 可引起下肢水肿、静脉曲张、溃疡等， 如血栓的栓子脱落， 可引发肺栓塞， 对患者的生存质量、生命安全构成严重威胁。近年来， 急性心肌梗死发生率上升， 并发LDVT形成的几率也随之增加， 所以， 对急性心肌梗死患者实施预见性护理， 具有重要意义[6-8]。针对LDVT形成的危险因素和危险性， 在临床护理当中应进行预见性护理， 尤其是急性心肌梗死患者。预见性护理作为一种新型护理模式， 以预见性发现潜在风险为核心， 同时实施针对性护理， 已消除护理潜在风险。预见性护理对护理人员有着较高的要求， 要求护理人员有过硬的护理技术， 具备护理预见性意识， 将被动的护理服务转化为主动服务[9， 10]。本研究根据急性心肌梗死患者的特点， 给予以下预见性护理：基础护理、高危管理、心理护理、预防护理、体位护理、肢体观察、用药护理、功能锻炼， 取得较好的护理效果。
综上所述， 对急性心肌梗死患者实施预见性护理， 可预防LDVT形成， 缩短住院时间， 提高舒适度、满意度， 值得推广使用。
参考文献
[1]刘静， 汪秀云.胃癌术后下肢深静脉血栓形成的危险因素Logistic 回归分析及护理对策.华西医学， 2015， 30(1)：132-134.
[2]窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的应用研究.护士进修杂志， 2014， 29(3)：234-236.
[3]许朋， 易云峰， 贾春媛， 等.预见性护理措施对下肢多发骨折患者深静脉血栓的影响.深圳中西医结合杂志， 2017， 27(1)：164- 166.
[4]沙桂凤.下肢深静脉血栓预见性护理在妇科盆腔肿瘤开腹术后的应用.中国肿瘤临床与康复， 2016， 23(4)：498-501.
[5]何秀芳， 郑丽维， 林瑞娇， 等.下肢深静脉血栓导管溶栓临床护理路径的构建.福建中医药大学学报， 2014， 24(4)：17-19.
[6]刘霞， 杨芬， 陈王丽， 等.预见性护理对下肢多发骨折患者深静脉血栓的影响.国际护理学杂志， 2015， 34(24)：3357-3359.
[7]谭慧. 重型颅脑损伤后并发下肢深静脉血栓形成原因与预见性护理. 血栓与止血学， 2016， 22(4)：450-452.
[8]张瑛， 商月娥， 杨新明. 预见性护理干预在预防骨科下肢术后深静脉血栓形成中的效果. 中华现代护理杂志， 2012， 18(17)：2049-2052.
[9]朱敏林， 梁丽珠， 谢玉梅. 急性心肌梗死患者预防并发下肢深静脉血栓的护理方法. 血栓与止血学， 2015， 21(3)：187-189.
[10]张弘， 王丽， 王宗桂. 预见性护理在预防下肢骨折患者深静脉血栓形成的应用效果观察. 大家健康旬刊， 2015(24)：24-25.
[收稿日期：2017-04-20], 百拇医药(谢国柳 张伟 陈娜 骆玲娟 华秀六)