卵巢病变冰冻切片与石蜡切片病理诊断的对比研究
【摘要】 目的 对卵巢病变冰冻切片与石蜡切片的病理诊断进行对比研究， 分析未确诊或误诊的原因， 以提高术中诊断的准确性。方法 568例卵巢病变手术患者， 对比术中冰冻切片和术后石蜡切片的诊断结果。结果 术中冰冻切片和术后石蜡切片结果完全符合533例(93.8%)、基本符合13例(2.3%)、未确诊15例(2.6%)、误诊7例(1.2%)， 冰冻诊断确诊率为96.1%。结论 提高制片质量并加大取材范围、提高诊断水平并加强与临床医生的沟通， 可提高卵巢病变术中诊断的准确率。
【关键词】 卵巢病变；冰冻切片；石蜡切片；病理诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.114
冰冻切片是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度， 再进行切片的方法， 在术中能及时明确病变性质和类型， 为临床选择合适的手术方案提供了依据。诸多研究[1-4]表明术中冰冻诊断是有效的， 但都存在极少数的误诊或未确诊的情况， 分析和总结误诊或未确诊的因素， 提高准确性成为一个研究热点。本文通过对卵巢病变冰冻切片与术后石蜡病理诊断结果进行统计分析， 并总结切片诊断不相符的原因， 进一步提高卵巢冰冻切片诊断的准确性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年1月～2016年12月收治的568例卵巢病变手术患者， 年龄6～86岁， 平均年龄(38.45±
11.74)岁， 病变位于左侧228例、右侧212例、双侧128例。
1. 2 方法 按照卵巢病变性质分为良性(非肿瘤性囊肿、良性肿瘤)、交界性、恶性(原发性肿瘤和转移性肿瘤)， 按照组织学分类标准分为上皮源性肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤， 分别统计术中术后病理诊断结果、组织来源诊断情况， 并比较冰冻切片及石蜡切片病理诊断的准确率。
1. 3 评价标准 为研究冰冻诊断的准确性， 将判断标准分为三种：确诊包括完全符合和基本符合， 完全符合：术中冰冻切片诊断和术后石蜡切片诊断完全一致；基本符合：良性和恶性判断一致， 分类有差异；未确诊：术中不能通过冰冻切片确定病变性质， 仅向临床医生提供切片所反映的特征和参考意见；误诊：良性和恶性判断不一致或者肿瘤来源不一致。
2 结果
2. 1 卵巢病变的统计描述 卵巢病变按照性质分类， 术中诊断为良性473例、交界性肿瘤15例、恶性肿瘤65例(准确性分别为99.4%、86.7%、92.9%)， 未确诊15例。在与术后诊断对比中， 有3例良性肿瘤(2例应为交界性、1例应为恶性)、4例交界性肿瘤(应为恶性肿瘤)诊断错误， 共计7例误诊。按照组织来源分类， 上皮源性肿瘤的数量最多194例(34.2%)， 生殖细胞肿瘤次之72例(12.7%)， 性索-间质肿瘤
6例(1.1%)， 其他296例(52.1%)。
2. 2 术中冰冻切片与术后石蜡切片诊断比较 术中对568例冰冻切片进行诊断， 术后进行石蜡切片进行确诊。术中确诊546例(完全符合533例， 占93.8%， 基本符合13例， 占2.3%)、未确诊15例(2.6%)、误诊7例(1.2%)， 冰冻准确率96.1%。未确诊的病理主要是冰冻切片质量欠佳或者取材不充分、只能用“不排除”、“倾向”、“待进一步”等词对病变特征进行描述并为临床医师提供参考意见。误诊病例7例：性质和组织来源均判断错误6例， 具体表现在术中冰冻切片诊断为交界性4例， 术后石蜡切片诊断为恶性；术中冰冻诊断为良性2例， 术后诊断为交界性。1例性质诊断错误， 术中诊断为良性， 术后诊断为恶性。
3 讨论
冰冻切片是术中常用的病理诊断方式， 可对手术方式进行指导， 其诊断结果均高于其他检查方法， 已经广泛应用于外科手术中[4]。因此冰冻切片的准确性保障手术的治疗效果。石蜡切片病理诊断可以作为最终确诊方式， 其诊断时间较长， 无法在术中应用， 而冰冻切片可在30 min内获得诊断结果， 可在手术中对病灶性质进行确定， 以明确手术方式。另外， 针对恶性肿瘤患者， 手术切除肿瘤组织后， 可根据组织边缘的检查， 判断肿瘤是否切除干净， 避免二次手术给患者带来的伤害。
本文收集了568例卵巢病变的冰冻诊断确诊率为96.1%， 与李凡等[3]统计的卵巢病变术中诊断准确性相似。交界性肿瘤冰冻诊断确诊率为86.7%， 符合报道中的确诊率。Kayikcioglu等[5]报道33例卵巢交界性肿瘤患者的误诊情况(3例术中为良性、术后为交界性， 4例术中为交界性、术后为恶性)， 徐炼等[6]研究了交界性肿瘤诊断可能出现的错误， 并给出一些建议， 本文中报道的误诊有6例(共7例误诊)与交界性肿瘤相关。另外， 15例未确诊病理主要体现在冰冻切片不能排除局灶有交界性肿瘤， 需要石蜡切片作进一步的诊断。
由于冰冻诊断存在时间紧、取材的局限性以及送检组织较小等原因， 会造成漏诊或误诊， 特别是交界性肿瘤的冰冻诊断要格外注意[6-8]。在实际中导致误诊或者未确诊的原因如下：取材不充分、制片质量差、诊断水平不高、与临床医生沟通不足等 [9]。为提高冰冻诊断的准确率， 可做改进如下：①提高技师的业务水平， 确保制片质量；②加大取材范围， 不同质地的组织分别取材；③提高病理诊断医生的诊断水平， 多总结， 积累阅片经验；④加强与临床医生的沟通；⑤冰冻切片与细胞学涂片诊断相结合， 可提高临床诊断准确率。
参考文献
[1]刘群， 巴合提牙尔·祖农， 白惠君， 等. 655例卵巢肿瘤术中快速冷冻病理检查的准确性分析. 诊断病理学杂志， 2016， 23(2)：
97-99.
[2]朱彦贺， 祁晓莉， 王春艳， 等. 卵巢肿瘤1332例临床病理分析. 诊断病理学杂志， 2016， 23(1)：62-64.
[3]李凡， 李曼， 王阳阳， 等. 523例卵巢病变术中冰冻与石蜡切片病理诊断的对比分析. 农垦医学， 2016， 38(1)：5-8.
[4]Wakahara F， Kikkawa F， Nawa A， et al. Diagnostic efficacy of tumor markers， sonography， and intraoperative frozen section for ovarian tumors. Gynecologic & Obstetric Investigation， 2001， 52(3)：147-152.
[5]Kayikcioglu F， Pata O， Cengiz S， et al. Accuracy of frozen section diagnosis in borderline ovarian malignancy. Gynecol Obstetinvesst， 2000， 49(3)：187-189.
[6]徐煉， 何英， 冯敏， 等. 卵巢低级别浆液性腺癌临床病理分析. 四川大学学报(医学版)， 2016， 47(6)：971-974.
[7]毛曦. 卵巢肿瘤术中快速冰冻切片的病理诊断分析. 世界临床医学， 2016， 10(17)：67-68.
[8]胡艳玲. 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析. 数理医药学杂志， 2017， 30(7)：965-967.
[9]于喜法. 105例卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断与分析. 河南外科学杂志， 2016， 22(4)：101-102.
[收稿日期：2017-08-10], 百拇医药(谷从阳)
【关键词】 卵巢病变；冰冻切片；石蜡切片；病理诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.114
冰冻切片是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度， 再进行切片的方法， 在术中能及时明确病变性质和类型， 为临床选择合适的手术方案提供了依据。诸多研究[1-4]表明术中冰冻诊断是有效的， 但都存在极少数的误诊或未确诊的情况， 分析和总结误诊或未确诊的因素， 提高准确性成为一个研究热点。本文通过对卵巢病变冰冻切片与术后石蜡病理诊断结果进行统计分析， 并总结切片诊断不相符的原因， 进一步提高卵巢冰冻切片诊断的准确性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年1月～2016年12月收治的568例卵巢病变手术患者， 年龄6～86岁， 平均年龄(38.45±
11.74)岁， 病变位于左侧228例、右侧212例、双侧128例。
1. 2 方法 按照卵巢病变性质分为良性(非肿瘤性囊肿、良性肿瘤)、交界性、恶性(原发性肿瘤和转移性肿瘤)， 按照组织学分类标准分为上皮源性肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤， 分别统计术中术后病理诊断结果、组织来源诊断情况， 并比较冰冻切片及石蜡切片病理诊断的准确率。
1. 3 评价标准 为研究冰冻诊断的准确性， 将判断标准分为三种：确诊包括完全符合和基本符合， 完全符合：术中冰冻切片诊断和术后石蜡切片诊断完全一致；基本符合：良性和恶性判断一致， 分类有差异；未确诊：术中不能通过冰冻切片确定病变性质， 仅向临床医生提供切片所反映的特征和参考意见；误诊：良性和恶性判断不一致或者肿瘤来源不一致。
2 结果
2. 1 卵巢病变的统计描述 卵巢病变按照性质分类， 术中诊断为良性473例、交界性肿瘤15例、恶性肿瘤65例(准确性分别为99.4%、86.7%、92.9%)， 未确诊15例。在与术后诊断对比中， 有3例良性肿瘤(2例应为交界性、1例应为恶性)、4例交界性肿瘤(应为恶性肿瘤)诊断错误， 共计7例误诊。按照组织来源分类， 上皮源性肿瘤的数量最多194例(34.2%)， 生殖细胞肿瘤次之72例(12.7%)， 性索-间质肿瘤
6例(1.1%)， 其他296例(52.1%)。
2. 2 术中冰冻切片与术后石蜡切片诊断比较 术中对568例冰冻切片进行诊断， 术后进行石蜡切片进行确诊。术中确诊546例(完全符合533例， 占93.8%， 基本符合13例， 占2.3%)、未确诊15例(2.6%)、误诊7例(1.2%)， 冰冻准确率96.1%。未确诊的病理主要是冰冻切片质量欠佳或者取材不充分、只能用“不排除”、“倾向”、“待进一步”等词对病变特征进行描述并为临床医师提供参考意见。误诊病例7例：性质和组织来源均判断错误6例， 具体表现在术中冰冻切片诊断为交界性4例， 术后石蜡切片诊断为恶性；术中冰冻诊断为良性2例， 术后诊断为交界性。1例性质诊断错误， 术中诊断为良性， 术后诊断为恶性。
3 讨论
冰冻切片是术中常用的病理诊断方式， 可对手术方式进行指导， 其诊断结果均高于其他检查方法， 已经广泛应用于外科手术中[4]。因此冰冻切片的准确性保障手术的治疗效果。石蜡切片病理诊断可以作为最终确诊方式， 其诊断时间较长， 无法在术中应用， 而冰冻切片可在30 min内获得诊断结果， 可在手术中对病灶性质进行确定， 以明确手术方式。另外， 针对恶性肿瘤患者， 手术切除肿瘤组织后， 可根据组织边缘的检查， 判断肿瘤是否切除干净， 避免二次手术给患者带来的伤害。
本文收集了568例卵巢病变的冰冻诊断确诊率为96.1%， 与李凡等[3]统计的卵巢病变术中诊断准确性相似。交界性肿瘤冰冻诊断确诊率为86.7%， 符合报道中的确诊率。Kayikcioglu等[5]报道33例卵巢交界性肿瘤患者的误诊情况(3例术中为良性、术后为交界性， 4例术中为交界性、术后为恶性)， 徐炼等[6]研究了交界性肿瘤诊断可能出现的错误， 并给出一些建议， 本文中报道的误诊有6例(共7例误诊)与交界性肿瘤相关。另外， 15例未确诊病理主要体现在冰冻切片不能排除局灶有交界性肿瘤， 需要石蜡切片作进一步的诊断。
由于冰冻诊断存在时间紧、取材的局限性以及送检组织较小等原因， 会造成漏诊或误诊， 特别是交界性肿瘤的冰冻诊断要格外注意[6-8]。在实际中导致误诊或者未确诊的原因如下：取材不充分、制片质量差、诊断水平不高、与临床医生沟通不足等 [9]。为提高冰冻诊断的准确率， 可做改进如下：①提高技师的业务水平， 确保制片质量；②加大取材范围， 不同质地的组织分别取材；③提高病理诊断医生的诊断水平， 多总结， 积累阅片经验；④加强与临床医生的沟通；⑤冰冻切片与细胞学涂片诊断相结合， 可提高临床诊断准确率。
参考文献
[1]刘群， 巴合提牙尔·祖农， 白惠君， 等. 655例卵巢肿瘤术中快速冷冻病理检查的准确性分析. 诊断病理学杂志， 2016， 23(2)：
97-99.
[2]朱彦贺， 祁晓莉， 王春艳， 等. 卵巢肿瘤1332例临床病理分析. 诊断病理学杂志， 2016， 23(1)：62-64.
[3]李凡， 李曼， 王阳阳， 等. 523例卵巢病变术中冰冻与石蜡切片病理诊断的对比分析. 农垦医学， 2016， 38(1)：5-8.
[4]Wakahara F， Kikkawa F， Nawa A， et al. Diagnostic efficacy of tumor markers， sonography， and intraoperative frozen section for ovarian tumors. Gynecologic & Obstetric Investigation， 2001， 52(3)：147-152.
[5]Kayikcioglu F， Pata O， Cengiz S， et al. Accuracy of frozen section diagnosis in borderline ovarian malignancy. Gynecol Obstetinvesst， 2000， 49(3)：187-189.
[6]徐煉， 何英， 冯敏， 等. 卵巢低级别浆液性腺癌临床病理分析. 四川大学学报(医学版)， 2016， 47(6)：971-974.
[7]毛曦. 卵巢肿瘤术中快速冰冻切片的病理诊断分析. 世界临床医学， 2016， 10(17)：67-68.
[8]胡艳玲. 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析. 数理医药学杂志， 2017， 30(7)：965-967.
[9]于喜法. 105例卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断与分析. 河南外科学杂志， 2016， 22(4)：101-102.
[收稿日期：2017-08-10], 百拇医药(谷从阳)