3 讨论

    外科医师行颌面部手术时， 必须充分了解和掌握面神经解剖知识。面神经主干出茎乳孔后向前下方走行， 穿腮腺后内侧面进入腮腺， 呈扇形分叉。其中， 面神经下颌缘支与下颌角、下颌骨下缘有非常接近的解剖关系[2， 3]。面神经下颌缘支经颈面干发出， 多为1～3支， 较细， 一般以腮腺前下端穿出， 经下颌角， 恒定走行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间。若为多支， 则可分别走行于面动静脉的浅面和深面[4]。对于面神经的复杂走行， 主动的保护显得更为重要[5-8]。本文研究的所有病例均经下颌骨下缘下方1.5～2.0 cm处切开。下颌骨下缘1.5～2.0 cm切口有利于避开面神经下颌缘支， 切开颈阔肌后将颈深筋膜浅层同时向上翻起可以将面神经下颌缘支一并翻起， 很大程度上避免面神经下颌缘支进入术区。但手术中如遇巨大肿瘤压迫致使神经肌肉组织偏离正常解剖位置， 或恶性肿瘤及炎症导致组织粘连或肿瘤复发进行二次手术等情况， 组织结构层次往往不清。如不能在直视下将面神经下颌缘支解剖清楚， 则极易损伤神经。因面神经下頜缘支分支之间缺乏交通支， 细小分支的损伤也会产生相应症状;加以复杂手术中频繁牵拉组织等因素均有可能造成神经组织的损伤[9 ......