标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响(1)
【摘要】 目的 探究标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响。方法 120例乳腺癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各60例。所有患者乳腺癌手术后均进行放疗， 观察组采用标准化皮肤护理， 对照组采用常规乳腺癌术后护理。对比两组放疗后皮损程度、护理满意度及生活质量情况。结果 对照组护理前生活质量核心30问卷调查(QLQ-C30)评分为(49.53±15.30)分， 护理后QLQ-C30评分为(62.83±8.34)分;观察组护理前QLQ-C30评分为(49.57±15.28)分， 护理后QLQ-C30评分为(69.98±8.28)分;两组护理前QLQ-C30评分对比差异无统计学意义(P>0.05)， 护理后观察组QLQ-C30评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组放疗后皮损程度明显较对照组轻， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理的总满意度96.67%明显高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对乳腺癌放疗患者， 采用标准化皮肤护理， 可提升患者护理满意度， 改善生活质量， 明显减轻皮损损伤程度， 在皮损后修复中应用效果明显， 可促进护患关系和谐， 具有临床应用价值。
【关键词】 皮肤损害;修复;标准化皮肤护理;乳腺癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.089
本次研究通過对部分乳腺癌放疗患者采用标准化皮肤护理， 分析标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2018年10月进行治疗的， 120例乳腺癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各60例。患者均签订了知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全;药物过敏史;合并精神障碍;哺乳期妇女或孕妇。纳入标准：均为女性患者;经病理检验确诊;手术方法均为乳腺癌根治术、保乳术;具有放疗适应证。观察组年龄30～65岁， 平均年龄(42.2±13.1)岁;对照组年龄31～64岁， 平均年龄(41.8±13.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者在乳腺癌术后给予放射治疗， 进行2 Gy/次， 5次/周的9～12 Mev 电子线及直线加速器6MVX进行混合照射， 以锁骨上、下区及患侧胸壁、内乳区为主要靶区， 总剂量为50 Gy。局部瘤床加量10～16 Gy。
1. 2. 1 观察组 采用标准化皮肤护理。①放疗前皮肤防护。为了避免增加射线的吸收， 需嘱咐患者摘掉钥匙、手表、假牙、耳环、项链等随身佩戴的金属制品。保持皮肤清洁及干燥， 选择吸收、柔软、宽松的全棉内衣， 防止湿性反应。放射前预防其皮肤损伤， 给予芦荟汁外涂放射野皮肤。②放疗期间标准防护。局部照射剂量达到40 Gy：一些患者可伴有轻度脱皮、色素沉着， 主要表现为灼烧、瘙痒、干燥、紧绷等症状， 此时不可涂抹刺激性药物， 禁止患者用手抓挠皮肤。针对奇痒难耐患者， 需取薄荷或止痒粉轻轻涂抹， 或用手局部拍打止痒[1]。针对照射部分的皮肤， 禁止暴晒、用肥皂水擦洗、用热水浸浴， 同时防止冷热刺激， 取软毛巾沾温水沾洗。照射剂量达到50 Gy时， 患者皮肤有水泡形成， 表现为充血水肿， 严重者出现渗血、溃疡。清洁皮肤破损严重者， 必要时用银离子辅料覆盖。局部照射剂量达到20 Gy 时， 嘱患者不要佩戴胸罩， 穿宽松干净的纯棉衣物， 皮肤局部有发热、潮红症状出现， 避免摩擦刺激加重皮损。③放疗后皮肤标准防护[2]。功能锻炼：行放射治疗及手术后， 患者存在不同程度患侧上肢的静脉回流受阻情况， 影响受损皮肤愈合， 且局部皮肤抵抗力下降。叮嘱患者坐位时抬高患侧， 站立后手搭肩膀， 卧位时患侧垫软枕， 促进血液循环。渗出性皮损患者需行干燥及防腐处理， 对于严重者加用抗生素预防感染。饮食护理：放疗多伴有胃肠道反应， 在放疗之后患者会出现食欲下降、恶心、呕吐等症状， 最终造成营养不良。护士需嘱患者多食用高热量、蛋白质、维生素及易消化的食物， 禁食油腻等刺激性食物， 多食新鲜水果蔬菜[3]。每天需保持的饮水量2000～4000 ml， 以促进放疗期间毒素排除利于减轻放射性区域皮肤损伤程度。
1. 2. 2 对照组 采用常规乳腺癌术后护理。①放疗前：护士需充分评估患者的皮肤损伤情况， 选择分光光度法， 检测其损伤程度， 以及测量出皮肤抗辐射反应能力， 告知患者于照射治疗前做好皮肤清洁工作。②放疗期间：叮嘱患者不用热水、肥皂水清洗标记， 避免皮肤破损或标记不清， 保持皮肤的干燥及清洁。③放疗后：遵医嘱指导用药， 注意皮肤的保护， 禁止抓挠皮肤， 涂抹促进性消毒药物[4]。④心理护理：患者经历从健康到癌症疾病的转变， 加之放化疗及手术的创伤， 最终造成反应冷淡， 对周围事情漠不关心， 出现心理上的抑郁、焦虑、脆弱等。基于此， 护士需避免患者产生过度担忧， 主动讲解放射中配合要点、原理及操作过程等。给予患者理解及同情， 并介绍同类患者恢复的效果， 以增强患者对治疗的信心[5]。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者放疗后皮损程度、护理满意度及生活质量情况。生活质量采用QLQ-C30评分进行判定， 评分越高， 表示生活质量越好。护理满意度采用自制调查问卷进行判定， 结果分为满意、一般、不满意， 总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。皮损程度共分为5级， 0级：无变化;Ⅰ级：滤泡样暗红色斑、脱发、出汗减少;Ⅱ级触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：皮肤褶皱以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。
1. 4 统计学方法 采用SPSS230统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。, 百拇医药(马玲玲)
【关键词】 皮肤损害;修复;标准化皮肤护理;乳腺癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.089
本次研究通過对部分乳腺癌放疗患者采用标准化皮肤护理， 分析标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2018年10月进行治疗的， 120例乳腺癌患者作为研究对象， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各60例。患者均签订了知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全;药物过敏史;合并精神障碍;哺乳期妇女或孕妇。纳入标准：均为女性患者;经病理检验确诊;手术方法均为乳腺癌根治术、保乳术;具有放疗适应证。观察组年龄30～65岁， 平均年龄(42.2±13.1)岁;对照组年龄31～64岁， 平均年龄(41.8±13.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者在乳腺癌术后给予放射治疗， 进行2 Gy/次， 5次/周的9～12 Mev 电子线及直线加速器6MVX进行混合照射， 以锁骨上、下区及患侧胸壁、内乳区为主要靶区， 总剂量为50 Gy。局部瘤床加量10～16 Gy。
1. 2. 1 观察组 采用标准化皮肤护理。①放疗前皮肤防护。为了避免增加射线的吸收， 需嘱咐患者摘掉钥匙、手表、假牙、耳环、项链等随身佩戴的金属制品。保持皮肤清洁及干燥， 选择吸收、柔软、宽松的全棉内衣， 防止湿性反应。放射前预防其皮肤损伤， 给予芦荟汁外涂放射野皮肤。②放疗期间标准防护。局部照射剂量达到40 Gy：一些患者可伴有轻度脱皮、色素沉着， 主要表现为灼烧、瘙痒、干燥、紧绷等症状， 此时不可涂抹刺激性药物， 禁止患者用手抓挠皮肤。针对奇痒难耐患者， 需取薄荷或止痒粉轻轻涂抹， 或用手局部拍打止痒[1]。针对照射部分的皮肤， 禁止暴晒、用肥皂水擦洗、用热水浸浴， 同时防止冷热刺激， 取软毛巾沾温水沾洗。照射剂量达到50 Gy时， 患者皮肤有水泡形成， 表现为充血水肿， 严重者出现渗血、溃疡。清洁皮肤破损严重者， 必要时用银离子辅料覆盖。局部照射剂量达到20 Gy 时， 嘱患者不要佩戴胸罩， 穿宽松干净的纯棉衣物， 皮肤局部有发热、潮红症状出现， 避免摩擦刺激加重皮损。③放疗后皮肤标准防护[2]。功能锻炼：行放射治疗及手术后， 患者存在不同程度患侧上肢的静脉回流受阻情况， 影响受损皮肤愈合， 且局部皮肤抵抗力下降。叮嘱患者坐位时抬高患侧， 站立后手搭肩膀， 卧位时患侧垫软枕， 促进血液循环。渗出性皮损患者需行干燥及防腐处理， 对于严重者加用抗生素预防感染。饮食护理：放疗多伴有胃肠道反应， 在放疗之后患者会出现食欲下降、恶心、呕吐等症状， 最终造成营养不良。护士需嘱患者多食用高热量、蛋白质、维生素及易消化的食物， 禁食油腻等刺激性食物， 多食新鲜水果蔬菜[3]。每天需保持的饮水量2000～4000 ml， 以促进放疗期间毒素排除利于减轻放射性区域皮肤损伤程度。
1. 2. 2 对照组 采用常规乳腺癌术后护理。①放疗前：护士需充分评估患者的皮肤损伤情况， 选择分光光度法， 检测其损伤程度， 以及测量出皮肤抗辐射反应能力， 告知患者于照射治疗前做好皮肤清洁工作。②放疗期间：叮嘱患者不用热水、肥皂水清洗标记， 避免皮肤破损或标记不清， 保持皮肤的干燥及清洁。③放疗后：遵医嘱指导用药， 注意皮肤的保护， 禁止抓挠皮肤， 涂抹促进性消毒药物[4]。④心理护理：患者经历从健康到癌症疾病的转变， 加之放化疗及手术的创伤， 最终造成反应冷淡， 对周围事情漠不关心， 出现心理上的抑郁、焦虑、脆弱等。基于此， 护士需避免患者产生过度担忧， 主动讲解放射中配合要点、原理及操作过程等。给予患者理解及同情， 并介绍同类患者恢复的效果， 以增强患者对治疗的信心[5]。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者放疗后皮损程度、护理满意度及生活质量情况。生活质量采用QLQ-C30评分进行判定， 评分越高， 表示生活质量越好。护理满意度采用自制调查问卷进行判定， 结果分为满意、一般、不满意， 总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。皮损程度共分为5级， 0级：无变化;Ⅰ级：滤泡样暗红色斑、脱发、出汗减少;Ⅱ级触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿;Ⅲ级：皮肤褶皱以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿;Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。
1. 4 统计学方法 采用SPSS230统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。, 百拇医药(马玲玲)