3 讨论

    胃癌合并出血的危险因素包括：高血压、糖尿病、吸烟史、合并消化道穿孔、肿瘤浸润深度等。胃癌患者并发出血原因是多方面的[9， 10]， 主要包括： ①瘤体快速增大， 血供相对不足， 形成溃疡和糜烂; ②肿瘤累及胃壁较大的血管或形成溃疡; ③部分早期病变侵及黏膜下血管丛; ④胃癌患者多为中老年人， 该群体存在不同程度的动脉硬化， 血管收缩能力下降， 凝血功能及储备下降。临床中对于既往有胃癌病史患者， 如发现少量便血， 应积极给予治疗， 避免病情进展救治难度增加， 且效果不佳。目前临床指南仍将胃镜下止血方法作为一线治疗方法。但对于生命体征不稳定、大量出血导致镜下视野不好的患者， 介入动脉造影栓塞术具有独特的抢救价值。近年来随着介入放射学不断完善及发展， 介入治疗在上消化道出血抢救治疗中的地位越来越得到临床的认可和重视。

    具有能够施行急诊术前腹部血管CT血管造影的医疗单位， 推荐在术前完善该检查， 进一步评估病情的同时， 在术前确定可疑的出血责任动脉， 可以提高栓塞术的治疗效果， 缩短手术时间， 减少放射线照射对介入手术人员及患者的影响[11] ......