进展期胃癌采用腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗的效果分析(1)
【摘要】 目的 分析对进展期胃癌患者采用开腹与腹腔镜胃癌根治术进行治疗的效果。方法 68例进展期胃癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各34例。对照组患者采用开腹胃癌根治术进行治疗， 实验组患者采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗。比较两组患者手术相关指标(切口长度、手术用时、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间与住院时间)、术后炎性因子水平(C反应蛋白、白介素-2、白介素-6与白细胞)、术后并发症发生情况及生存情况。结果 实验组的切口长度为(5.76±1.05)cm、术中出血量为(158.76±47.21)ml、下床活动时间为(2.22±0.64)d、肛门排气时间为(3.12±0.79)d、住院时间为(9.52±3.87)d， 均优于对照组的(16.02±2.11)cm、(267.18±54.45)ml、(4.17±0.58)d、(4.76±0.88)d、(13.58±4.02)d， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组手术用时为(158.87±37.46)min短于实验组的(211.02±35.46)min， 差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的C反应蛋白为(18.23±5.05)mg/ml、白介素-2为(125.65±10.57)pg/L、白介素-6为(104.48±22.86)ng/L、白细胞为(11.47±2.44)×109/L， 均优于对照组的(34.46±6.21)mg/ml、(144.18±13.37)pg/L、(124.22±25.36)ng/L、(18.41±2.68)×109/L， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率与生存率分别为2.94%、73.53%， 均显著优于对照组的20.59%、41.18%， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 和开腹胃癌根治术相比， 对进展期胃癌患者采用腹腔镜胃癌根治术治疗的效果更为理想， 虽然手术用时更长， 但术中出血量、肛门排气时间、住院时间等其他手术相关指标均更低， 患者术后的炎性因子指标水平得到改善， 并发症发生几率降低， 且生存率提高， 值得积极应用推广。
【关键词】 开腹胃癌根治术;腹腔镜胃癌根治术;进展期胃癌;炎性因子;并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.023
胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病， 进展期时患者多出现体重减轻与疼痛症状， 若没有及时治疗则有可能发生转移， 进而危及到患者的生命安全[1]。目前临床对进展期胃癌患者主要采用手术进行治疗， 以往临床主要采用开腹胃癌根治术， 而随着医学技术的发展， 腹腔镜胃癌根治术出现并广泛应用。为比较两种手术方式治疗进展期胃癌疾病的具体效果， 本文展开对比研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年11月～2019年10月于本院接受手术治疗的68例进展期胃癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各34例。对照组中， 女12例， 男22例;年龄46～70岁， 平均年龄(59.06±4.62)岁。实验组中， 女13例， 男21例;年龄46～69岁， 平均年龄(58.92±4.77)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用开腹胃癌根治术进行治疗， 采用全身麻醉， 指导其采取平卧体位， 于上腹部正中位置做手术切口， 长度为15 cm左右， 将皮肤与皮下组织切开， 按照D2根治术清扫淋巴结， 将肿瘤切除， 冲洗腹腔， 缝合切口并放置引流管。
实验组患者则采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗， 采用气管插管麻醉， 指导患者采取平卧体位， 双腿分开， 于脐下3 cm處作手术切口(纵行)， 长度约为1.5 cm， 将相关手术器材置入并进行二氧化碳气腹建立， 保证负压力维持在13～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。利用腹腔镜探查患者的腹腔情况， 将刺椎分别插入患者左、右的上腹部与中腹部， 以其为操作孔， 主操作孔为左侧上腹部操作孔。利用超声刀游离处理患者的横结肠， 然后依次清扫淋巴结， 剥除胰腺被膜， 将胃网膜右侧血管切断， 对十二指肠韧带进行游离操作， 将肝胃韧带切断。清扫第5、6、8与12组淋巴结。离断十二指肠， 上翻胃体， 将胃左侧动脉切断后对腹腔干进行游离， 然后清扫第7、9与11组淋巴结， 对其胃体进行离断， 保证其位置与肿瘤上缘相距5 cm左右， 使用吻合器重建消化道， 使用200 ml蒸馏水冲洗腹腔， 缝合切口并放置文式引流管。
1. 3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标， 包括：切口长度、手术用时、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间与住院时间。②比较两组患者术后炎性因子水平， 包括：C反应蛋白、白介素-2、白介素-6与白细胞。③比较两组患者术后并发症发生情况， 术后并发症包括：肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻等。④比较两组患者生存情况， 术后进行为期半年的随访， 记录两组患者的生存情况， 统计生存率并比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术相关指标比较 实验组的切口长度为(5.76±1.05)cm、术中出血量为(158.76±47.21)ml、下床活动时间为(2.22±0.64)d、肛门排气时间为(3.12±0.79)d、住院时间为(9.52±3.87)d， 均优于对照组的(16.02±2.11)cm、(267.18±54.45)ml、(4.17±0.58)d、(4.76±0.88)d、(13.58±4.02)d， 差异均具有统计学意义(t=25.384、8.772、13.165、8.086、4.243， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。对照组手术用时为(158.87±37.46)min短于实验组的(211.02±35.46)min， 差异具有统计学意义(t=5.895， P=0.000<0.05)。, http://www.100md.com(姜希泉)
【关键词】 开腹胃癌根治术;腹腔镜胃癌根治术;进展期胃癌;炎性因子;并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.023
胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病， 进展期时患者多出现体重减轻与疼痛症状， 若没有及时治疗则有可能发生转移， 进而危及到患者的生命安全[1]。目前临床对进展期胃癌患者主要采用手术进行治疗， 以往临床主要采用开腹胃癌根治术， 而随着医学技术的发展， 腹腔镜胃癌根治术出现并广泛应用。为比较两种手术方式治疗进展期胃癌疾病的具体效果， 本文展开对比研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年11月～2019年10月于本院接受手术治疗的68例进展期胃癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各34例。对照组中， 女12例， 男22例;年龄46～70岁， 平均年龄(59.06±4.62)岁。实验组中， 女13例， 男21例;年龄46～69岁， 平均年龄(58.92±4.77)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用开腹胃癌根治术进行治疗， 采用全身麻醉， 指导其采取平卧体位， 于上腹部正中位置做手术切口， 长度为15 cm左右， 将皮肤与皮下组织切开， 按照D2根治术清扫淋巴结， 将肿瘤切除， 冲洗腹腔， 缝合切口并放置引流管。
实验组患者则采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗， 采用气管插管麻醉， 指导患者采取平卧体位， 双腿分开， 于脐下3 cm處作手术切口(纵行)， 长度约为1.5 cm， 将相关手术器材置入并进行二氧化碳气腹建立， 保证负压力维持在13～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。利用腹腔镜探查患者的腹腔情况， 将刺椎分别插入患者左、右的上腹部与中腹部， 以其为操作孔， 主操作孔为左侧上腹部操作孔。利用超声刀游离处理患者的横结肠， 然后依次清扫淋巴结， 剥除胰腺被膜， 将胃网膜右侧血管切断， 对十二指肠韧带进行游离操作， 将肝胃韧带切断。清扫第5、6、8与12组淋巴结。离断十二指肠， 上翻胃体， 将胃左侧动脉切断后对腹腔干进行游离， 然后清扫第7、9与11组淋巴结， 对其胃体进行离断， 保证其位置与肿瘤上缘相距5 cm左右， 使用吻合器重建消化道， 使用200 ml蒸馏水冲洗腹腔， 缝合切口并放置文式引流管。
1. 3 观察指标 ①比较两组患者手术相关指标， 包括：切口长度、手术用时、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间与住院时间。②比较两组患者术后炎性因子水平， 包括：C反应蛋白、白介素-2、白介素-6与白细胞。③比较两组患者术后并发症发生情况， 术后并发症包括：肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻等。④比较两组患者生存情况， 术后进行为期半年的随访， 记录两组患者的生存情况， 统计生存率并比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术相关指标比较 实验组的切口长度为(5.76±1.05)cm、术中出血量为(158.76±47.21)ml、下床活动时间为(2.22±0.64)d、肛门排气时间为(3.12±0.79)d、住院时间为(9.52±3.87)d， 均优于对照组的(16.02±2.11)cm、(267.18±54.45)ml、(4.17±0.58)d、(4.76±0.88)d、(13.58±4.02)d， 差异均具有统计学意义(t=25.384、8.772、13.165、8.086、4.243， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。对照组手术用时为(158.87±37.46)min短于实验组的(211.02±35.46)min， 差异具有统计学意义(t=5.895， P=0.000<0.05)。, http://www.100md.com(姜希泉)