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编号:12057194
男性不育患者前列腺液中支原体培养及药敏分析
http://www.100md.com 2009年2月25日 胡晓军 王曙霞
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    参见附件(1390KB,2页)。

     [摘要]目的:了解男性不育患者前列腺液中支原体感染情况,探索男性不育与支原体感染的关系;了解支原体对药物的敏感性,以便合理选用抗生素治疗。方法:对251例男性不育患者的前列腺液进行溶脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)培养,测定其对十种常用抗生素的敏感性。结果:支原体培养阳性91例(36.25%),其中Uu 61例(24.30%),Mh 12例(4.78%),Uu和Mh混合感染28例(11.16%)。支原体对药物的敏感性依次为交沙霉素(84.62%)、多西环素(80.21%)、米诺环素(75.82%)、克拉霉素(73.63%)、阿奇霉素(58.24%)、司帕沙星(54.95%)、四环素(47.25%)、环丙沙星(45.05%)、氧氟沙星(42.86%)、罗红霉素(40.65%)。结论:支原体感染是引起男性原发性不育的重要原因之一,并对多种抗生素已产生耐药性,治疗应首选交沙霉素、多西环素、米诺环素等药物。

    [关键词]男性不育症;溶脲支原体;人型支原体;药物敏感性

    [中图分类号]R375

    [文献标识码]B

    [文章编号]1674-4721(2009)03(b)-041-02

    近年来男性不育患者不断增加,其中由于支原体感染引起者也呈上升趋势。同时由于抗生素广泛、不规则应用。甚至滥用,使支原体耐药菌株不断产生,传统治疗支原体的药物敏感性下降,因此检测男性不育患者的支原体感染情况及药物敏感性,指导合理用药在当前具有重要意义。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    标本来自两所医院生殖中心门诊及皮肤性病科门诊,自2007年1月~2008年6月男性不育患者251例,年龄25-45岁。

    1.2标本采集

    患者清洗龟头后排尿,经直肠行前列腺按摩,将第1滴液体弃去,留取尿道口流出的前列腺液于无菌杯内,37℃温浴30min检测。

    1.3试剂和方法

    1.3.1支原体培养及药敏试验 采用由丽珠集团丽珠试剂厂提供的Uu和Mh分离鉴定、计数、药敏(isolation countingsusceptibihty,ICS)试剂盒。

    按试剂盒说明书操作,将稀释液滴加到冷冻干燥培养瓶中,充分摇匀,培养基完全溶解后液面至标签刻度线处;无菌取前列腺液100μl接种于培养瓶中,充分混匀,用加样器分别准确量取50μl接种到ICS试剂的各孔中;好培养基后,再于每孔中滴加一滴无菌石蜡油(约50μl),然后盖上ICS试剂条盖;将剩余培养基连同ICS试剂条一起置37℃温箱培养,24~48 h观察结果。

    结果判定:培养基和分离孔不变色,为阴性;培养基由橙黄色变为红色,且透明清亮,为阳性。试剂条上的分离鉴定孔变红,说明有Uu和(或)Mh生长,其处理方式有两种情况:①计数孔没有变红,报阴性,计数≤104根据临床情况决定是否治疗;②计数孔变红,报阳性,计数>104需要进行临床干预治疗。

    药敏实验结果的判断:药敏孔变红,表示孔中有Uu和(或)Mh生长;Uu和(或)Mh对该种抗生素中度敏感或耐药;反之则敏感。

    1.3.2前列腺液常规检查

    进行前列腺液的常规检查。

    2结果

    2.1支原体检测结果

    251例男性不育患者中,前列腺液支原体培养阳性者91例,阳性率为36.25%,其中Uu感染者61例,阳性率为24.30%;Mh感染者12例,阳性率为4.78%,Uu和Mh混合感染者28例。阳性率为11.16%。

    2.2药敏试验结果

    支原体阳性患者对交沙霉索、多西环素、米诺环素、克拉霉素、阿奇霉素、司帕沙星、四环素、环丙沙星、氧氟沙星、罗红霉素敏感率分别为84.62%、80.21%、75.82%、73.63%、58.24%,54.95%,47.25%,45.05%、42.86%、40.65%。

    2.3前列腺液常规检查

    91例支原体感染男性不育患者的前列腺液,79例颜色有不同程度的改变,色泽变黄或呈淡红色混浊;26例含絮状物,有黏丝;83例卵磷脂减少,分布不均;73例上皮细胞和白细胞增多。

    3讨论

    前列腺每天可分泌0.5~2.0ml较稀薄的乳白色液体,在射精时与精液混合,约占精液总量的30%,含有磷脂、钾、钠、镁、钙、锌、磷酸盐、酸性磷酸酶、果酸、氨基酸、蛋白质、枸椽酸、蛋白分解酶、纤维蛋白酶、淀粉、前列腺素等物质,还有少量的上皮细胞和白细胞,pH值为6-7。

    前列腺液中的蛋白分解酶和纤维蛋白酶能促进精液液化,减少精子运动阻力;可帮助精子穿过子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带等,使得精子和卵细胞能够顺利结合,促进受精卵的形成。果酸和氨基酸等物质是精子活动的能源,能够使精子从精液中获取营养,激发精子的活力。构椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质,pH值为6-7,可缓和阴道的酸性环境,减少酸性物质对精子的侵蚀,提高精子的成活率和活力。锌离子具有杀菌的功效,使前列腺发挥抵御外界病菌的作用,对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。前列腺分泌的前列腺素,可促进精子生长成熟。

    男性不育患者前列腺液中支原体检出率为36.25%(91/251)。主要是Uu感染,少部分是Mh感染,也可是Uu和Mh混合感染。支原体感染前列腺时,可引起前列腺炎,导致前列腺液的质和量发生改变。蛋白分解酶和纤维蛋白酶分泌减少,活性降低,影响受精卵的形成;精液液化与凝固平衡被打破,精液不液化或液化迟缓,精子运动阻力大,活动减少。果酸和氨基酸等物质减少,精子活动能源不足。枸椽酸、磷酸、钾、钠、镁、钙等物质减少,pH值升高,缓和阴道酸性环境能力降低,酸性物质对精子侵蚀损害大。锌离子减少,前列腺抵御外界病菌的作用降低。前列腺素分泌减少,精子的成熟受到影响,甚至没有正常的精子活动。

    支原体感染,特别是Uu感染在我国部分男性不育患者中存在。是造成男性不育的重要原因之一。国内有很多资料报道生殖道支原体感染、特别是Uu感染与男性不育症密切相关,国外研究也提示支原体慢性感染是引起不孕的重要因素之一。因此对于男性不育患者检测其前列腺液中支原体是有必要的。

    支原体是介于细菌和病毒之间的原核生物之一,由于被含有蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜包围,不能合成细胞壁的前体而没有细胞壁,所以一些影响细胞壁合成的抗生素(如青霉素)对其不起作用,l临床多用干扰蛋白合成的抗生素(如四环素、大环内脂类)进行治疗 ......

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