剖宫产术后应用自控泵改善疼痛的效果观察
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[摘要] 目的:研究观察剖宫产术后应用自控泵改善疼痛不良反应及镇痛的效果。方法:选择2008年7月～2008年12月来我院行剖宫产的80例产妇,随机分为两组,研究组术后应用自控泵40例(A组);对照组应用镇痛药40例(B组)。对比观察呼吸、心率、血压、周围血象、血液黏稠度、恶心呕吐、泌乳情况及对疼痛的评价。结果:A组的各项观察指标明显优于B组,经统计学处理,其差异有统计学意义,P<0.05。结论:剖宫产术后应用自控泵, 改善疼痛不良反应和镇痛效果显著, 有利于维持人体各系统生理功能,患者满意度高。
[关键词] 剖宫产术后;自控泵;不良反应
[中图分类号]R737.31
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-102-02
, 百拇医药 近年来随着剖宫产指征的放宽和剖宫产率的增高,剖宫产术后改善疼痛不良反应,选择最佳镇痛方法已成为重要的研究课题。我院2008年7月开始,对剖宫产术后应用自控泵镇痛改善疼痛不良反应进行临床观察,收到了显著的效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年7月～2008年12月来我院行剖宫产的80例产妇,在本人充分知情的前提下,随机分为两组,研究组术后应用自控泵40例(A组),年龄22～36岁,平均29.7岁,胎次1～4次,平均(1±1.5)次;对照组应用镇痛药40例(B组),年龄21～37岁,平均28.6岁,胎次1～4次,平均(1±1.5)次;两组基本情况经统计学处理具有可比性。
1.2方法
1.2.1自控泵处方及给药方法
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生理盐水200 ml+0.25%枸橼酸芬太尼注射液60 ml(1.5 mg),静脉滴注,患者根据疼痛情况自行调整滴速,一般为2～4滴/min。术后一般维持48 h。
1.2.2观察指标和积分评价方法
1.2.2.1生命指征:主要观察呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP)。术后48 h常规测量4次,与术前基础数值进行对照,采用积分法进行评价。即R:同基础数值或偏低、增加1～3次、4～6次、7次以上;P:同基础数值或偏低、增加1～5次、6～10次、11次以上;BP:脉压差同基础数值或偏低、增加1~5次、6~10次、11次以上;分别记0、1、2、3分。
1.2.2.2免疫功能:主要观察白细胞(WBC)和淋巴细胞(L)。术后48 h常规测量2次,白细胞同基础数值或偏低、升高20%、40%、60%以上;淋巴细胞同基础数值或偏高、降低20%、40%、60%以上;分别记0、1、2、3分。
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1.2.2.3凝血机制:主要监测凝血四项。即:凝血酶原时间(PT 11~16 s)、活化部分凝血活酶时间(APTT 28~44 s)、凝血酶时间(TT 16～18 s)、纤维蛋白原(Fbg 200～400 g/dl)(通称为凝血四项)。术后48 h常规测量2次,同基础数值或正常者记0分、前三项出现一项时间延长者记1分、二项以上记2分、一项以上伴Fbg增高者记3分。
1.2.2.4消化道反应:以术后48 h内恶心呕吐发生的轻、中、重程度和次数记分。未发生记0分、轻微恶心未发生呕吐者记1分、较重恶心发生呕吐1~2次者记2分、较重恶心发生呕吐3次以上者记3分。
1.2.2.5泌乳:以术后48 h内早吸吮、早开奶程度和次数记分。吸吮次数多已开奶者记3分、吸吮次数较多已见初乳者记2分、吸吮次数较多未见初乳者记1分、吸吮次数较少未见初乳者记0分。
1.2.2.6疼痛评价:术后48 h常规测量2次,采用划线记录法(visual analogue scale,VAS法)[1],]VAS法将疼痛用一线段表示,该线段分为10段,0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为极度疼痛。在线上标出能代表疼痛强度的点,测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。为计算方便,将上述五种情况分别记分为0、1、2、3、4分。
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1.2.3统计学方法
应用SPSS12.5软件进行统计学处理,计数积分用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。
2结果
剖宫产术后应用自控泵, 改善疼痛不良反应和镇痛效果显著, 有利于维持人体各系统生理功能,经对比研究A组的各项观察指标明显优于B组,经统计学处理,其差异有统计学意义(P<0.05);见表1。
3讨论
术后疼痛是人体对组织损伤、内脏牵拉刺激或疾病本身修复过程的一种复杂的具有痛并存情绪上不愉快的心理、生理反应[2],是所有手术患者的必经历程。术后疼痛可对人体产生多种不良影响,正日益受到人们的关注。
随着患者自我保护意识的提高, 医务人员的人道主义精神及对疼痛的流行病学和病理生理学研究的深入,术后镇痛治疗、改善疼痛不良反应更加是一个重要的研究课题。
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术后疼痛对人体产生多种不良影响:①术后疼痛对心血管系统的影响。疼痛对心血管的影响主要反应是:交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺;肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇;下丘脑释放抗利尿激素;激活肾素-血管紧张素系统。这些激素直接作用于心肌和血管,促使水钠潴留增加心血管系统的负担。因此,导致术后患者血压升高、心率加快等不良反应。而紧张、焦虑情绪是血压升高的又一主要原因[2]。手术本身是一种强烈的心理刺激,患者因而处于应激状态,应激时除体内儿茶酚胺升高外,皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素、β内啡肽等激素分泌也增多,说明下丘脑、垂体、肾上腺皮质均参与应激调节,不仅表现为严重心血管反应,而且对免疫、内分泌及代谢均有不同程度的影响[3],使心率、脉搏加快。②术后疼痛对呼吸系统的影响。肺泡血管外间隙液体增加,引起通气/血流比例异常,是呼吸加快的主要原因。术后疼痛使肺的功能残气量明显减少。肺通气降低常导致肺不张和肺炎。③术后疼痛对胃肠道的影响。疼痛使交感神经兴奋性增加,反射性抑制内脏平滑肌与胃肠道功能,常引起术后恶心、呕吐、腹胀、绞痛等,延长胃肠道功能恢复时间。④术后疼痛对泌尿系统的影响。疼痛可降低膀胱肌张力,导致尿潴留及泌尿道感染等并发症。⑤术后疼痛对免疫系统的影响。疼痛的应激反应抑制细胞及体液免疫功能。导致淋巴细胞减少,白细胞增多,网状内皮系统抑制。很多应激反应的介质是免疫抑制剂,减低机体抵抗力,增加围术期感染并发症发生的概率。⑥术后疼痛对凝血机制的影响。疼痛的应激反应增加血小板的黏附性,降低纤溶功能,使机体处于高凝状态; 此效应与儿茶酚胺的微血管效应叠加,使卧床的患者易产生深静脉血栓与栓塞的机会增加。⑦术后疼痛对产妇泌乳功能的影响[4]。婴儿的吸吮次数、产妇的情志及内分泌功能是影响产妇泌乳的主要因素。上述疼痛不良反应在剖宫产术后应用自控泵镇痛都得到了显著改善。
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芬太尼是临床上常用的麻醉性镇痛药物,目前广泛用于围术期的镇痛。自控泵术后镇痛符合患者对镇痛药需求的个体差异性与个体化用药原则,患者可自行按需要控制给药,镇痛药血药浓度波动比肌注用药小,较稳定,且无副作用,镇痛效果迅速,镇痛效果满意,有效地改善了疼痛不良反应,值得临床多学科镇痛应用和进一步研究观察。
[参考文献]
[1]于竹芳,毛沛,宁廷禄.硫酸吗啡控释片直肠给药控制癌痛疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2002,7(2):121-123.
[2]傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(8):603.
[3]马朋林.围手术期应激的调控[J].国外医学·麻醉学与复苏分册,1994,15(5):26.
[4]陈少群,杨翠萍,梁自芬.镇痛泵对剖宫产术后产妇乳液分泌的影响及护理[J].现代临床护理,2006,5(1):43., 百拇医药