腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的手术配合
[摘要] 目的:总结腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤的应用以及手术配合经验。方法:在进行手术前一定要做好特殊仪器和物品检查,同时做好患者的思想准备;在手术中,要正确摆放患者体位,按照手术步骤进行,并主动配合手术环节。结果:顺利完成所有患者手术,无一例转为开放手术。结论:做好腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤必须认真做好术前准备,在术中要按照规程密切配合,这些是确保手术成功的关键。
[关键词] 腹腔镜;微创手术;甲状腺肿瘤
[中图分类号] R730.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-087-02
腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤是近年开展的一项新技术,腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创口位置比较隐蔽,术后乳晕处的瘢痕不明显,更不会使祼露在外的颈部留下颜痕。同时术中应用超声刀止血,出血问题得到很好解决,手术的准确性和安全性得到了保证。专家认为这一手术是目前美容效果最佳的腔镜手术,还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少、术后恢复快、节省费用等特点。自2008年1月以来,本院开展微创治疗甲状腺肿瘤手术50例,都获得成功,受到了患者的欢迎。现将手术配合体会总结如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料
50例患者,其中,男10例,女40例,年龄21～58岁,平均35岁。其中,甲状腺瘤34例,甲状腺肿16例,术后病理诊断甲状腺癌2例。19例行单侧甲状腺次全切除,27例行单侧甲状腺部分切除,4例行甲状腺全切除。住院时间为7～12 d,平均9 d。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
术前1 d护士与麻醉医师到病房询问了解患者一般情况,对患者病情有个基本了解,及时向患者介绍治疗方案和术后的情况,消除患者顾虑。必须确定手术的体位要求和配合事项,告知患者头后仰睡眠注意事项,利于术后早期适应。对于情绪紧张患者,必要时,术前考虑给予适量安眠药,做好术前禁饮、禁食解释,使患者以良好心态接受手术治疗。此外,还要做好器械准备,包括摄像监视系统、腹腔镜操作器械、超声刀、气腹机、冷光源、弯分离钳、电凝勾、二氧化碳、胶管、30°观察镜1个、0.9%NaCl溶液、肾上腺素、尖刀、5-0丝线、穿刺器(5 mm、10 mm)各2套等。
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1.2.2 术中配合
巡回护士开通静脉通道,于左上肢大静脉处放置留置针,接延长管和三通开关,以便随时加药,用治疗巾固定好双上肢。摆好手术体位,首先患者取仰卧位,协助麻醉医师施行气管插管全身麻醉,注意保持头后仰,插管成功后,分开两腿并外展,固定好患者,保护好关节及骨突出部位,预防压伤,手术开始后,调整手术台成头高脚低,但不能让患者头部太过后仰、枕部悬空。器械护士做好术中配合,洗手后清点器械,协助医生消毒、铺巾,各将种管道、导线、仪器连线递给巡回护士,连接好后测试各种设备是否正常运行。用50 ml注射器配制1∶20万肾上腺素盐水备作局部止血和扩张皮下组织用。穿刺成功后,巡回护士开启腹腔镜系统,调整气腹机压力,待皮下组织隆起后依次递上分离棒和超声刀,分离皮肤和皮下组织、颈阔肌,分离到颈白线时递内镜剪,剪至甲状腺包膜,超声刀止血,用于切开甲状腺组织,沿病变甲状腺包膜,自下向上钝、锐性分离,血管用超声刀止血、凝固、切断[1]。手术完成后,标本置入塑料袋中经胸前切口取出,冲洗术野,放管,缝合。
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2 结果
本组50例患者,均获得手术成功,无中途转开放手术。此方法与同期、同类型甲状腺手术对比,除少数病例因操作原因耗时4 h外,其他患者都在2 h内顺利完成手术,取得满意效果。由于术前准备充分,未见患者肢体受压,无头部过度后仰,术后无颈、枕部疼痛,所有患者腔镜手术后切口愈合快、外表美观。而其他同期开放术式者有近一半的患者反映颈、枕部疼痛,说明腔镜手术成效比较明显。
3 讨论
腹腔镜手术目前已被广泛应用,已是很成熟的技术,对甲状腺肿瘤手术治疗效果与传统手术方法无差别,术后无瘢痕,深受患者欢迎[2]。据临床观察,甲状腺瘤处于人体脖颈,传统甲状腺肿瘤手术需要在颈部正前方的皮肤上做横形或弧形切口,切除病灶后重新缝合,术后颈部会留下一个长达10 cm左右,难看又难以掩盖的手术瘢痕。这令很多甲状腺患者,尤其是年轻爱美女性对手术产生畏惧感,相当多患者术后面对长长的创口常有自卑心理。而腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创口位置比较隐藏,术后乳晕处的瘢痕不明显,更不会使祼露在外的颈部留下瘢痕;术中应用超声刀止血,出血问题得到很好解决,且应用超声刀切断甲状腺血管和腺体不需要额外的缝合、结扎与钛夹;由于超声刀不产生电流,对神经和甲状旁腺极少产生热损伤,可以大大缩短手术的时间和提高手术的安全性;再加上腔镜的放大作用,局部解剖结构非常清楚,喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的显露,只要操作得当,很少发生损伤。
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这一手术是目前美容效果最佳的腔镜手术,同时还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少、术后恢复快、住院费用低等特点。通常在手术上为确保治疗顺利施行,在术前作好充分准备非常重要,可以消除患者疑虑,保证手术顺利进行和术后康复。在术中作好主要仪器和辅助仪器管护也非常重要,在准备和递送、接收时均需小心。严格无菌传递显像系统时必须时刻防止手术器械污染和术后感染。器械护士应熟悉手术步骤,上台前备齐术中所需的物品、器械,主动及时与术者配合,术中某些仪器贵重且易损坏:如导光束和超声刀,均需小心准备和递送、接收。巡回护士熟练掌握摆放手术体位,保持患者手术时的舒适,避免肢体压伤,掌握、调节二氧化碳压力范围,控制压力在0.80～1.33 kPa,避免压力过高导致颈部、胸部广泛皮下气肿,形成高碳酸血症有可能引起颅内压升高[3]。
腹腔镜下甲状腺切除有创伤小,出血少,伤口隐蔽,美容效果佳,术后伤口疼痛轻,恢复快等特点[4]。腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技应用在临床科学中,手术器械保养效果,器械质量的优劣直接关系到手术成功与否,手术护士熟练掌握腹腔镜的工作原理,提高护理技术水平,为新技术的开展创造有利的条件[5]。
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[参考文献]
[1]陈燕.腔镜下甲状腺切除术的手术配合[J].安徽医药.2008,3(1):127.
[2]黄国雄.经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术的配合[J].右江民族医学院学报.2006,6(3):1118.
[3]李燕,华峄红,王清玉.腹腔镜甲状腺手术配合[J].腹腔镜外科杂志.2002,7(4):250.
[4]朱江帆.内镜辅助下的甲状腺切除术[J].临床外科杂志,2004,10(12):640.
[5]谢小玲,黄小红,祝妍华,等.内镜下甲状腺手术的护理评价[J].实用临床医学,2006,7(10):176-180.
(收稿日期:2010-03-29), http://www.100md.com(黄玉梅)
[关键词] 腹腔镜;微创手术;甲状腺肿瘤
[中图分类号] R730.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-087-02
腹腔镜微创术治疗甲状腺肿瘤是近年开展的一项新技术,腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创口位置比较隐蔽,术后乳晕处的瘢痕不明显,更不会使祼露在外的颈部留下颜痕。同时术中应用超声刀止血,出血问题得到很好解决,手术的准确性和安全性得到了保证。专家认为这一手术是目前美容效果最佳的腔镜手术,还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少、术后恢复快、节省费用等特点。自2008年1月以来,本院开展微创治疗甲状腺肿瘤手术50例,都获得成功,受到了患者的欢迎。现将手术配合体会总结如下:
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1 资料与方法
1.1一般资料
50例患者,其中,男10例,女40例,年龄21～58岁,平均35岁。其中,甲状腺瘤34例,甲状腺肿16例,术后病理诊断甲状腺癌2例。19例行单侧甲状腺次全切除,27例行单侧甲状腺部分切除,4例行甲状腺全切除。住院时间为7～12 d,平均9 d。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
术前1 d护士与麻醉医师到病房询问了解患者一般情况,对患者病情有个基本了解,及时向患者介绍治疗方案和术后的情况,消除患者顾虑。必须确定手术的体位要求和配合事项,告知患者头后仰睡眠注意事项,利于术后早期适应。对于情绪紧张患者,必要时,术前考虑给予适量安眠药,做好术前禁饮、禁食解释,使患者以良好心态接受手术治疗。此外,还要做好器械准备,包括摄像监视系统、腹腔镜操作器械、超声刀、气腹机、冷光源、弯分离钳、电凝勾、二氧化碳、胶管、30°观察镜1个、0.9%NaCl溶液、肾上腺素、尖刀、5-0丝线、穿刺器(5 mm、10 mm)各2套等。
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1.2.2 术中配合
巡回护士开通静脉通道,于左上肢大静脉处放置留置针,接延长管和三通开关,以便随时加药,用治疗巾固定好双上肢。摆好手术体位,首先患者取仰卧位,协助麻醉医师施行气管插管全身麻醉,注意保持头后仰,插管成功后,分开两腿并外展,固定好患者,保护好关节及骨突出部位,预防压伤,手术开始后,调整手术台成头高脚低,但不能让患者头部太过后仰、枕部悬空。器械护士做好术中配合,洗手后清点器械,协助医生消毒、铺巾,各将种管道、导线、仪器连线递给巡回护士,连接好后测试各种设备是否正常运行。用50 ml注射器配制1∶20万肾上腺素盐水备作局部止血和扩张皮下组织用。穿刺成功后,巡回护士开启腹腔镜系统,调整气腹机压力,待皮下组织隆起后依次递上分离棒和超声刀,分离皮肤和皮下组织、颈阔肌,分离到颈白线时递内镜剪,剪至甲状腺包膜,超声刀止血,用于切开甲状腺组织,沿病变甲状腺包膜,自下向上钝、锐性分离,血管用超声刀止血、凝固、切断[1]。手术完成后,标本置入塑料袋中经胸前切口取出,冲洗术野,放管,缝合。
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2 结果
本组50例患者,均获得手术成功,无中途转开放手术。此方法与同期、同类型甲状腺手术对比,除少数病例因操作原因耗时4 h外,其他患者都在2 h内顺利完成手术,取得满意效果。由于术前准备充分,未见患者肢体受压,无头部过度后仰,术后无颈、枕部疼痛,所有患者腔镜手术后切口愈合快、外表美观。而其他同期开放术式者有近一半的患者反映颈、枕部疼痛,说明腔镜手术成效比较明显。
3 讨论
腹腔镜手术目前已被广泛应用,已是很成熟的技术,对甲状腺肿瘤手术治疗效果与传统手术方法无差别,术后无瘢痕,深受患者欢迎[2]。据临床观察,甲状腺瘤处于人体脖颈,传统甲状腺肿瘤手术需要在颈部正前方的皮肤上做横形或弧形切口,切除病灶后重新缝合,术后颈部会留下一个长达10 cm左右,难看又难以掩盖的手术瘢痕。这令很多甲状腺患者,尤其是年轻爱美女性对手术产生畏惧感,相当多患者术后面对长长的创口常有自卑心理。而腔镜下的甲状腺瘤切除术选择的创口位置比较隐藏,术后乳晕处的瘢痕不明显,更不会使祼露在外的颈部留下瘢痕;术中应用超声刀止血,出血问题得到很好解决,且应用超声刀切断甲状腺血管和腺体不需要额外的缝合、结扎与钛夹;由于超声刀不产生电流,对神经和甲状旁腺极少产生热损伤,可以大大缩短手术的时间和提高手术的安全性;再加上腔镜的放大作用,局部解剖结构非常清楚,喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都能得到清晰的显露,只要操作得当,很少发生损伤。
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这一手术是目前美容效果最佳的腔镜手术,同时还具有安全性高、并发症少、损伤小、出血少、术后恢复快、住院费用低等特点。通常在手术上为确保治疗顺利施行,在术前作好充分准备非常重要,可以消除患者疑虑,保证手术顺利进行和术后康复。在术中作好主要仪器和辅助仪器管护也非常重要,在准备和递送、接收时均需小心。严格无菌传递显像系统时必须时刻防止手术器械污染和术后感染。器械护士应熟悉手术步骤,上台前备齐术中所需的物品、器械,主动及时与术者配合,术中某些仪器贵重且易损坏:如导光束和超声刀,均需小心准备和递送、接收。巡回护士熟练掌握摆放手术体位,保持患者手术时的舒适,避免肢体压伤,掌握、调节二氧化碳压力范围,控制压力在0.80～1.33 kPa,避免压力过高导致颈部、胸部广泛皮下气肿,形成高碳酸血症有可能引起颅内压升高[3]。
腹腔镜下甲状腺切除有创伤小,出血少,伤口隐蔽,美容效果佳,术后伤口疼痛轻,恢复快等特点[4]。腹腔镜手术是电子、光学、摄像等高科技应用在临床科学中,手术器械保养效果,器械质量的优劣直接关系到手术成功与否,手术护士熟练掌握腹腔镜的工作原理,提高护理技术水平,为新技术的开展创造有利的条件[5]。
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[参考文献]
[1]陈燕.腔镜下甲状腺切除术的手术配合[J].安徽医药.2008,3(1):127.
[2]黄国雄.经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术的配合[J].右江民族医学院学报.2006,6(3):1118.
[3]李燕,华峄红,王清玉.腹腔镜甲状腺手术配合[J].腹腔镜外科杂志.2002,7(4):250.
[4]朱江帆.内镜辅助下的甲状腺切除术[J].临床外科杂志,2004,10(12):640.
[5]谢小玲,黄小红,祝妍华,等.内镜下甲状腺手术的护理评价[J].实用临床医学,2006,7(10):176-180.
(收稿日期:2010-03-29), http://www.100md.com(黄玉梅)