31例肱骨远端关节内骨折患者的手术治疗效果分析
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[摘要] 目的：评价肱骨远端关节内骨折患者的手术疗效。方法：本院从2005年8月～2009年8月治疗肱骨远端关节内骨折31例，并对疗效进行评价。结果：本组患者，优18例，良6例，中3例，差4例，早期手术治疗的患者其治疗效果较好，1例发生术后感染。结论：早期手术治疗可提高肱骨远端关节内骨折患者的治疗效果，减少并发症。
[关键词] 肱骨；远端；关节内骨折；疗效
[中图分类号] R658.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-158-01
肱骨关节内骨折是上肢骨折中的一种，由于手术固定较为困难，治疗效果往往不佳[1]。本院2005年8月～2009年8月治疗肱骨远端关节内骨折31例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者31例，其中，男23例，女8例，年龄为15~53岁，平均(31.8±9.6)岁。骨折原因：交通事故伤20例，高空跌落伤9例，其他原因2例。骨折类型：B型1例，C1型12例，C2型11例，C3型7例。受伤至手术时间为9～48 h，平均(17.6±8.1) h。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，在肘关节侧面行切口，暴露肱骨滑车及小头，重建修复关节面，B型骨折以克氏针暂时固定后，配合松质骨螺钉加压固定，再将碎骨固定在肱骨干上。C型骨折先行髁间骨折复位，再置入松质骨螺钉固定，再按肱骨髁上骨折处理，最后在桡尺侧采用钢板固定。术后常规抗感染治疗2周，石膏固定2周，肿胀消退后即可进行肘关节功能恢复锻炼。术后随访1年，检查骨折愈合情况。
1.3 疗效评价
治疗效果分为优、良、中、差四个等级。优：患者手部完全恢复正常功能，关节活动度减少<10%，主观感觉较好。良：患者可完全恢复工作能力，关节活动度在10.0%～33.3%，主观感觉恢复良好。中：患者基本能够从事原工作，关节活动度减少33.4%～50.0%，主观感觉一般。如不能达到以上标准，则评定为差。
1.4 统计处理方法
采用SAS 9.1统计软件包进行分析，计量资料以(x±s)表示，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，采用fisher确切概率法比较骨化肌炎的发病率。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
本组患者优18例，良6例，中3例，差4例，骨折至手术时间<24 h的患者，其治疗效果显著优于骨折至手术时间≥24 h的患者(Z=-2.915，P=0.004)，但骨化肌炎的发病率与骨折至手术时间≥24 h的患者差异无统计学意义(P=0.120)，结果见表1。
2.2 其他并发症
31例患者1例发生术后感染，无一例发生关节畸形或神经损伤。
3 讨论
肱骨远端骨折的手术治疗目的在于恢复肘关节的功能。随着骨科手术器械的更新和手术方法的完善，采用手术方法治疗肱骨远端骨折的患者越来越多。手术效果与关节面骨折类型，即平面是否平整、固定是否稳定有关。内固定效果是保证关节功能恢复的关键，确诊后进行早期手术治疗，通过开放性手术使关节面恢复平整，以提高肱骨远端关节内骨折患者治疗效果，减少术后并发症[2-4]。本组31例患者中，有24例患者受伤至手术时间在24 h之内，7例患者在24 h以上，结果显示骨折后进行早期手术治疗的患者其治疗效果显著优于手术时间较晚的患者。笔者要求患者在入院后立即进行影像学检查，如确诊为肱骨远端关节内骨折，符合条件者应立即进行手术治疗。表1结果表明，早期手术治疗的患者其骨化肌炎发病率为2.3%，虽然明显低于手术时间较晚的患者(28.6%)，但差异无统计学意义，这可能与本次治疗强调了早期手术治疗、手术时间较晚的患者样本量较少有关，因此这一结论尚有待于今后扩大总样本量进一步研究，这同时也说明早期手术治疗对于提高骨折患者的治疗效果，减少并发症有显著效果，其经验可在临床上推广 ......
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