培哚普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察(2)
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ACEI可以阻断RAAS，有利于防止心室重构和心功能恶化。培哚普利是一种不含巯基的强效长效血管紧张素转化酶抑制剂，可以很好地抑制血管紧张素Ⅱ活性，阻断RAAS系统，从而使心脏前后负荷减轻，发挥降压作用，同时还可以抑制和逆转心脏的结构重构。比索洛尔是高度选择性β1受体阻滞剂，较美托洛尔选择性高，且由于谷/峰比值大于70%，因而作用平稳，因而选择比索洛尔来治疗心力衰竭不失为一种更好的选择。然而在全球都存在ACEI及β-受体阻制剂使用剂量不足的现象，已明确诊断为心力衰竭的患者中，只有不足一半的患者使用ACEI，并且使用剂量只是临床试验中靶剂量的25%～50%，β-受体阻制剂的使用更少。其原因主要是过分担心ACEI及β-受体阻制剂的副作用，如低血压和肾功能损害等。
由此可见，抑制心室重构，最大限度阻断RAAS和SNS过度激活是治疗慢性心力衰竭的关键，亦是阻止心力衰竭恶性循环的重要环节。本试验联合应用培哚普利和比索洛尔治疗各种不同病因引起的CHF患者，定期随访1年。通过分析不同观察指标结果后发现，两种药物联合应用可明显改善CHF患者的心功能和增加左室射血分数，笔者认为其作用机制为：①β-受体阻滞剂可以阻断交感神经系统的过度激活，阻断上述有害影响，还可明显提高运动耐量，降低死亡率，改善心力衰竭患者的预后[1]173-176。②ACEI能抑制RAAS系统对循环系统RAAS的抑制可达到扩张血管、抑制交感神经系统的作用，更重要的是对性质组织中RAAS的抑制，在改善和心室重塑中起关键的作用，抑制缓激肽的降解可使具血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用[4]。
慢性心力衰竭患者，包括NYHAⅠ级，无症状心力衰竭(LVEF 35%～40%)除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACEI及β-受体阻滞剂，且应无限日终生应用，治疗宜从小剂量起头，逐步递加至最大耐受或靶剂量，是治疗慢性心力衰竭的基石。对ACEI耐受良好或未用过ACEI者不必应用ARB，对那些有咳嗽或血管神经性水肿而不耐受ACEI者，可以用ARB代替。
本试验表明，比索洛尔联合培哚普利联合比索洛尔治疗心力衰竭取得很好的临床效果，能显著改善心功能，提高左室射血分数，提高患者的生活质量，显著改善预后，值得在临床上推广运用。
[参考文献]
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用内科杂志,2000,20(1):6-8.
[3]胡大一,马长生.心脏病血实践2005–新进展与临床案例[M].北京:人民卫生出版社,2005:523 ......
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