腹腔镜保肛治疗低位直肠癌的临床分析
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1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.0进行处理，x±s表示各参数标准值。采用团体t检验比较均数，百分率比较采用χ2检验。
2 结果
两组分别在出血量、住院时间、尿管滞留、肠道功能恢复、术后不完全性肠梗阻、切口感染等数值比较在统计学具有差异。其中腹腔镜组出血量为(70±40) ml，开放组出血量为(120±60) ml；腹腔镜组住院时间(6±4) d，开放组住院时间为(12±5) d；腹腔镜组尿管滞留时间为3 d，开放组尿管滞留时间7 d；腹腔镜组肠道功能恢复时间为(2.8±1.2) d，开放组肠道功能恢复时间为(4.0±1.5) d(表1)。术后两组均出现不完全性肠梗阻腹腔镜组3例(6.7%)，开放组7例(14.6%)；另开放组有6例(12.5%)切口感染，腹腔镜组无切口感染发生(表2)。术后两组均无死亡、直肠穿孔、输尿管邻近器官损伤等情况发生，切缘经验证未见癌细胞；腹腔镜组45例患者均成功进行手术无转开腹手术患者出现。术后5年内随访，随访率为94.6%；其中Ⅰ期和Ⅱ期生存率数据对比无意义，但Ⅲ期患者开腹组生存率仅为23.1%，而腹腔镜组Ⅲ期患者生存率为46.1%，明显高于开腹组(P<0.05)。
3 讨论
目前针对经腹腔镜手术是否能达到和开腹手术同一疗效仍有争议，本次研究在比对开放式手术和腹腔镜手术疗效的同时也是对经腹腔镜保肛治疗低位直肠癌的一次临床研究[4]。经5年随访证实本组数据经腹腔镜手术和开放式手术疗效基本相同，在腹腔镜的辅助下更容易对解剖结构辨认，便于寻找组织间隙做锐性分离；在低位直肠癌手术中对不易显露的神经和个别间隙通过腹腔镜的放大清晰可见，此可以避免造成不必要的损伤。使用超声刀进行手术时可更精准进行切割，在重要脏器和大血管旁仍可放心进行；针对腹腔内片状粘连和肠系膜的处理较开放式手术明显减少出血量[5]。本组研究采取肛外手工吻合，不受盆腔狭小和吻合口位置限制，同样可以完成切割吻合器才能完成的手术；在体外手工吻合可在直视下准确切除肿瘤，有效避免了肿瘤的残留，比其他保肛手术方法更低位，吻合口漏的发生率更低，费用低廉，可以为更多患者所接受，在随访时也得到广大患者客观评价，在临床上具有一定价值。不足的是肛门括约肌功能障碍术后2个月左右恢复。
有学者认为腹腔镜下进行直结肠手术可以致肿瘤种植转移，为此在本组研究数据随访时特意对患者存活率和复发率进行统计，结果表明两组术后结果Ⅰ期和Ⅱ期患者比对数据基本相同在统计学无意义，但Ⅲ期患者的存活率腹腔镜组患者明显高于开放组患者，且随访时尚未发现本组有肿瘤转移的病例；而复发率仅为0.02%。注意进行术中和术后气腹时规范操作应不会造成肿瘤转移的现象发生[6-7]。
进行本组研究后笔者认为腹腔镜治疗直肠癌手术较传统开腹式手术更有优势[8]，无论是在局部细节辨认还是超声刀分离都取得让手术医师满意的效果，对盆腔深部的分离和保护自主神经的操作上有极大的提高。个别数据虽然在统计学无意义，但相较开放组也具有明显的差异。综上，经腹腔镜治疗直肠癌具有诸多优势，在临床上具有研究价值。
[参考文献]
[1]Fukunaga Y Higashino M,Tanimura S,et al.Laparoscopic rectal surgery form iddle and lower rectal cancer[J].Surg Endosc,2010,24(1):145-151.
[2]Palanivelu C,Sendhilkumar K,Jani K,et al.Laparoscopic an terior resection and to talm esorectal excision for recta l cancer: a prospective nonrandom ized study[J].Int J Colorectal Dis,2007,22(4):367-372.
[3]刘勇峰,梅乐园,白铁成,等.腹腔镜低位直肠癌保肛术12 例[J].中国现代普通外科进展,2009,12(1):79-80 ......
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