输卵管绝育手术及并发症发生原因及影响因素
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[摘要] 目的：分析了输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素。方法：选取2004年6月～2010年6月在本院进行输卵管绝育手术的共326例患者，进行了术后并发症的统计学分析，找出了其发生的原因和影响因素。结果：手术均成功，无一例出现严重的休克或术前估计不足终止手术的情况。出现术后并发症的患者共有20例。结论：手术方法的正确和护理工作的完善是减少并发症的主要原因。
[关键词] 输卵管绝育手术；并发症；原因；影响
[中图分类号] R713.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-223-02
输卵管绝育手术是妇科绝育手术的常见小手术，手术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物黏堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的，是一种安全永久性节育措施，输卵管绝育手术的成功率一般都高达85%以上，是目前有着广泛临床经验的手术措施[1]。但是，这种绝育手术还是有一定的并发症情况困扰着受术者和医护人员，控制好术后并发症就要了解并发症的影响及发生原因，对症下药，以保证输卵管绝育手术能够为受术者带来健康、幸福。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年6月～2010年6月在本院进行输卵管绝育手术的共326例，年龄为25～40岁，平均32.5岁，患者以本地人居多。手术平均时间为25 min。全部患者均自愿进行输卵管绝育手术，生2胎的有268例，3胎的有58例，术前全部进行了身体检查，均无手术禁忌证存在。
1.2 手术方法
①开腹：进行局部麻醉，然后在下腹部进行皮肤切开，要保证切口整齐，并进行及时的止血处理。②打开腹膜：在打开腹膜时特别要注意不能损伤膀胱，要根据患者情况进行合理判断，对腹膜较厚的患者要特别注意钳要尽可能向上靠，不提倡一刀切进行分离。③提管：嘱咐患者放松腹部肌肉，可以采取谈话、音乐等多种放松式提示。动作轻柔地进行腹部位置探准，以保证轻柔的稳定的提管。用镊子固定肠管腹膜，提钩进入腹腔后沿镊子中间贴耻骨联合找到膀胱子宫陷窝，顺子宫方向滑向宫底，从宫底再滑向宫角，提出输卵管。提管时提钩深浅位置、力量大小、角度变化都应掌握好，否则首次提管不顺利，再进行二，三次时，同侧卵管位置会有所变化，对侧应激反应加大，增加了提管难度。在提出输卵管的同时，可将肠管用镊子向上向左右推开，以防带出肠管，如已带出应按其方向位置轻轻送回。④进行止血处理，要注意保护血管神经，不提倡全部的输卵管摘除。⑤手术后要进行患者的身体检查，报知家属或患者的术后注意事项。
1.3 随访
对全部患者均进行了术后随访，所选患者均为本地人，所以电话随访和实地随访均具有有效性，无一例失去联络。
1.4 统计学分析
全部患者的病例资料和并发症情况分析均进行了统计学分析，采用SPSS 10.0软件进行分析，数据以具体数值和百分数为主。
2 结果
所有患者手术均成功，无一例出现严重的休克或术前估计不足终止手术的情况。出现术后并发症的患者共有20例，情况详见表1。
从表1可以看出，行输卵管绝育手术的患者的并发症发生情况较低，但是传统的全开腹切除输卵管手术的并发症类型较多，伤口感染和肠管损伤等都是传统手段的弊端，而如果过度考虑肠管损伤和膀胱维护则又会增加宫外孕和术后受孕的风险。
3 讨论
3.1 并发症发生原因
从上面的研究分析可以看出，并发症的发生原因与手术方法有直接关系，切口问题可以导致伤口感染，而输卵管的剪断位置则影响了术后受孕情况，提管方式方法则对肠管和膀胱损害有直接影响[2]。基于这些方面的考虑，在手术过程中必须要注意这样几个问题：①在进行提管的中，如果出现粘连情况，则使得输卵管和膀胱的组织位置辨认不清，容易增加手术风险，影响并发症的控制。所以，在术前必须要求手术者排空膀胱，尽可能地提升切口位置，最好应该在耻骨上2～3 cm处，提拉时要轻，不能强行提拉。②出现膀胱损伤，多是由钳分离时出现了腹膜阻碍，影响了对输卵管的寻找，所以在夹腹膜时一定要掌握开头要虚扣的原则，使一同夹住的腹腔脏器不致被夹伤。③在剪切输卵管时，牵出输卵管，进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位，夹住输卵管牵出切口外[3]。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端后才能结扎。这样操作就会防止出现结扎失误，避免了术后怀孕和术后宫外孕的并发症出现。④术后伤口感染的防治：发现切口红肿、渗出及时处理，避免感染。
要及时清除坏死组织，保持创面清洁，加强抗感染，增加营养，促进组织修复。对身体极度虚弱的患者如果出现吃东西想吐的情况，则建议流质饮食，譬如牛奶，鸡蛋羹，肉末汤等，每日少量多餐。手术者术后要进行抗生素滴注。要给予适量的镇痛剂以缓解疼痛，鼓励患者早日下床活动，以减少并发症[4]。
3.2 术中的护理原则
①输卵管绝育手术属于身体辅助手术，患者往往没有解除病痛的心理感受，所以在进入病房时会出现极度的紧张感，因此，医护人员要以亲切的态度来对待受术者，要进行心理疏导，保证患者的心理接受。在手术进行过程中，因为是局部麻醉，所以患者的恐惧感会很深，加之在手术过程中还需要患者进行配合，如果患者过渡紧张则会造成腹部肌肉紧绷，影响手术进程[5]。所以，医护人员要与患者聊一些轻松的话题，或者让护士来分散手术者的注意力，进行言语安慰，同时手术器械的使用也要减轻声音，出现任何情况也要轻声细语，表情如一，以求降低其心理紧张因素。②饮食及皮肤护理。术前以空腹或禁食4 h为宜，告知术前不宜饮用人参、黄芪等活血补气汤，以免引起术中异常出血。有便秘者手术前晚服润肠剂或肥皂水灌肠，术前应排空膀胧；尿储留可疑者应放置导尿管，以减少术中膀胧损伤。应询问既往史、过敏史[6]。对皮肤的护理要注意清洁和术后换药，要告知医生自身的皮肤敏感情况。
[参考文献]
[1]董峰.介入性输卵管绝育术12例体会[J].山东医药,2009,22(3):45-47.
[2]武常旺.三种输卵管结扎术的比较分析[J].实用医技杂志,2008,18(4):100-105.
[3]唐帅.具有形状记忆特性的输卵管绝育器的制备及实验研究[D].第三军医大学,2010,16(21):57-58 ......
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