HST302血液分析流水线血片复检规则及临床应用(2)
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2 结果
1 492例标本中，符合规则307例，即复检率为20.57%(307/1 492)，其中真阳性195例，假阳性112例；假阴性率为2.35%(35/1 492)，按每条复检规则进行评估结果见表2。
3讨论
复检是指血细胞分析仪的结果出现报警信号或与临床不符而采取的措施，包括对标本性状检查、仪器比对复检、涂片镜检计数分类等。由于血细胞的多样性和复杂性，以及仪器鉴别血细胞形态的局限性，虽然厂家设置了严格的报警信息系统，但复检不可缺少，相关组织都提出血细胞分析仪复检的重要性[1]。
血细胞分析仪的白细胞分类与白细胞镜下形态学分类有本质上的不同，一方面对特征明显成熟的白细胞计数及分类优于人工检查，另一方面，由于仪器分析只是依靠检测细胞几种物理特性，因而在病理情况下，很难提供完全准确的分析结果。从实验结果可以看出，规则15假阳假阴性报警较高，可能是：外周血部分细胞形态变异，细胞内的DNA/RNA含量增高，仪器误定义为异常细胞；或将小淋巴细胞和血小板团定义为有核红细胞[2]。Sysmex XE-2100出厂时每个可疑报警信号(Q-Flag)的临界值均设为100，指标低于临界值为阴性，高于临界值则为阳性。乐家新等[3]认为相同检测原理的不同型号或同种型号的仪器对原幼细胞检测的灵敏度不同，笔者与工程师商议后，将其报警阈值适当调整，降低假阳假阴性率。异型淋巴细胞是指外周血中的部分淋巴细胞(多为T淋巴细胞)，在病毒、毒素等抗原的刺激下，发生增殖并向浆细胞或幼稚细胞转化，从而导致多种多样的形态变化，美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)建议称其为变形淋巴细胞[4]。EDTA-K2抗凝的血标本，由于细胞外环境的变化(高K+等原因)，可致部分淋巴细胞形态改变，类似异淋。笔者对于异淋大于5%的患者，取末梢血直接涂片检查。
血细胞分析仪在红细胞形态方面容易出现假阴性[5]，红细胞形态改变在贫血等血液系统疾病诊断有重要意义，比如某些类型的溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症时球形红细胞增多；溶血尿毒综合征时的破碎红细胞。对于符合复检规则9、10、11、12、13、16的标本，需观察红细胞的大小、着色、内涵物、有无凝集、有无有核红等。对于冷凝集的标本，置于37℃温箱30 min后立即检测。
血小板聚集(PLT Clumps)常见于采血不顺利、标本未充分混匀及抗凝剂造成的假性血小板减少等。本科严格按《全国临床检验操作规程》[6]采集的120例标本，无PLT Clumps报警，而同日的其他212例标本，PLT Clumps的报警达5.66%(12/212)，建议加强临床采血人员相关操作规程的培训。Sysmex XE-2100测定PLT有光学法和阻抗法，曾婷婷等[7]报道：当 PLT小于60×109/L时，阻抗法和光学法检测PLT的符合率约为70%，从人员及成本考虑，本科常规用阻抗法检测PLT，只在出现PLT Clumps报警并且PLT数量异常时才推片观察，当分析仪结果与血涂片不符时，用光学法测定或者人工计数进行纠正。EDTA类抗凝剂造成血小板的假性减低临床常见，涂片镜检判断血小板数量是有效而简便的措施。
本科的血片复检率为20.57%，低于普通文献[8]，原因可能是本组中有较多健康查体标本。复检率的提高，必然增加了检验人员的工作量，延长报告时间，尤其对门急诊患者，应做好解释工作，减少纠纷。不断地改进完善复检规则，并且严格而有技巧的执行，可有效地降低血细胞检验的漏诊率和误诊率。
[参考文献]
[1] 卢兴国,丛玉隆.应重视和提升传统血液形态学检验诊断水平[J].中华检验医学杂志,2006,29(6):481-482.
[2] 陈小剑,王晓欧,李绵绵,等.Sysmex XE-2100血细胞分析仪血涂片复检标准制定及评价[J].中华检验医学杂志,2007,30(4):387.
[3] 乐家新,丛玉隆.Sysmex XE-2100血细胞分析仪血涂片复检的临床研究[J].现代检验医学杂志,2010,25(1):35.
[4] 王霄霞.外周血细胞形态学检查技术[M].北京:人民卫生出版社,2010:37 ......
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