桡动脉采血在新生儿科的临床应用
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[摘要] 目的：通过对新生儿不同采血部位的对照分析，探索更适合于新生儿的采血部位。方法：选择新生儿科需动脉采血进行血气分析的360例患儿，随机分为3组，分别采用桡动脉、股动脉、肱动脉采血，并对其一次穿刺成功率、发生淤血、血肿、误入静脉率及疼痛情况进行比较。结果：桡动脉组与股动脉组、肱动脉组在一次性穿刺成功率，发生淤血、血肿、误入静脉及疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：桡动脉是适合于新生儿采血的部位，成功率高、并发症少，减轻患儿穿刺的痛苦，值得推广、应用。
[关键词] 新生儿；桡动脉；股动脉；肱动脉；采血
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-117-02
血液标本的采集是临床护理人员最基本的护理操作技术之一，由于新儿科护理人员面对新生儿这一特殊群体，采血难度较其他临床科室高。为了探索更加适合新生儿采血部位，本院新生儿科从2009年1月～2010年12月采用了桡动脉采血方法，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院新生儿科2009年1月～2010年12月入院治疗需动脉采血进行血气分析的360例患儿，均排除血液系统疾病及血管疾病。随机分为桡动脉组、股动脉组和肱动脉组。桡动脉组120例，男性76例，女性43例，平均日龄2.98 d，平均体重约2 850 g。股动脉组120例，男性68例，女性52例，平均日龄3.14 d，平均体重约2 810 g。肱动脉组120例，男性72例，女性48例，平均日龄3.04 d，平均体重约2 840 g。3组性别、年龄、体重、疾病等方面资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
采血工作由一位操作熟练的主管护师负责，以排除操作者技术水平对结果的影响。
1.2.1 桡动脉采血法：将1 ml注射器的针头取下，接6号头皮针。操作者用食指、中指触摸桡动脉，并体会桡动脉的走行、搏动感、位置的深浅和桡动脉的粗细。常规皮肤消毒后，操作者左手绷紧皮肤，右手持头皮针与皮肤呈45°角进针刺入，针尖斜面向上，见回血左手固定针头，右手抽取需要量的动脉血，迅速拔出针头，套上橡皮塞送检，立即用无菌棉球按压局部至不出血。
1.2.2 股动脉采血法：采用1 ml注射器(自带7号针头)。患儿取平卧位，脱去一侧裤腿，使下肢处于屈膝外展位，必要时臀下垫一小枕，助手固定患儿双腿，常规消毒皮肤，同时消毒操作者左手食指、中指，扪及股动脉搏动最明显处并固定，右手持1 ml注射器(自带7号针头)与皮肤呈90°或45°角进针刺入，然后逐渐向上提针，抽取需要量的动脉血，迅速拔出针头，套上橡皮塞送检，立即用无菌棉球加压止血点至不出血。
1.2.3 肱动脉采血法：采用5号针头及1 ml注射器。患者取平卧位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松，消毒穿刺部位及术者左手食指，在肱二头肌肌腱内侧触及肱动脉搏动最明显处并固定，使动脉在手指下方，在食指边的动脉搏动处，以30°～45°角进针，见有鲜红色回血时固定穿刺针位置，抽取需要量的动脉血，迅速拔出针头，套上橡皮塞送检，立即用无菌棉球加压止血点至不出血。
1.3 评价标准
观察3组动脉采血一次穿刺成功率、血肿及淤血发生率、误入静脉率。患儿局部疼痛程度，根据CRIES疼痛量表[1]评分判断：重度疼痛指躁动、高调哭但不可安抚、痛苦表情伴有呻吟及生命体征改变；轻中度疼痛指皱眉、身体轻微扭动、无痛苦表情。
1.4 统计学分析
采用Epi Data 3.1软件录入数据，然后应用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患儿一次性穿刺成功率比较
一次性穿刺成功率桡动脉组为97.5%，明显高于股动脉组(72.5%)、肱动脉组(77.5%)，经统计学处理，桡动脉组与股动脉组、肱动脉组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明桡动脉采血成功率高。见表1。
2.2 3组患儿血肿、淤血、误入静脉率比较
血肿、淤血等并发症发生率桡动脉组为1.7%，明显低于股动脉组(18.3%)、肱动脉组(17.5%)；误入静脉率桡动脉组为0，明显低于股动脉组(7.5%)、肱动脉组(5.8%)；经统计学处理，并发症、误入静脉等桡动脉组与股动脉组、肱动脉组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明桡动脉采血较股动脉、肱动脉安全。见表2。
2.3 3组患儿穿刺时局部疼痛程度的比较
重度疼痛发生率桡动脉组为30.0%，明显低于股动脉组(72.5%)、肱动脉组(67.5%)，经统计学处理，桡动脉组与股动脉组、肱动脉组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明桡动脉采血对患儿造成的疼痛明显较股动脉、肱动脉采血轻。
3 讨论
3.1 桡动脉采血安全，成功率高
桡动脉采血选择桡骨茎突与桡侧腕屈肌腱之间、有明显搏动，触摸有条梭状感觉的地方作为桡动脉穿刺部位，位置固定，暴露好，并且桡动脉位置表浅，没有大的血管、神经与之毗邻，不会出现神经反射性血压和心率降低[2]，因此一次穿刺成功率较高且十分安全。股动脉搏动虽然明显，但位置较深，搏动弥散，定位困难，而且股动脉穿刺点靠近股静脉和股神经，若操作稍有不慎就容易误抽静脉血或损伤股神经[3]。肱动脉搏动明显，易于穿刺，但部位深，毗邻组织关系变异较多，易误穿到正中静脉等[4]。
3.2 桡动脉采血操作方便，并发症发生率低
桡动脉采血部位在手腕，不必松解包被和衣服，卷起袖管，根据解剖位置取血即可。穿刺采血部位表浅，易于固定和触及，不易穿刺失败导致发生淤血、血肿。股动脉采血部位结构特殊，皮肤松弛，穿刺成功后很难固定，而且股动脉是大血管，压力高，穿刺后压迫不当易出现淤血甚至血肿[5]；另外股动脉采血的时候，新生儿需暴露面积大，但因其体温调节中枢发育不完善，会使体温下降或不升。肱动脉采血部位较股动脉浅而较桡动脉深，也较易形成血肿，且因其解剖位置特殊，在此穿刺易因动脉栓塞造成前臂血运障碍[6]。
3.3 桡动脉采血省时省力，容易掌握
股动脉、肱动脉位置深，患儿易激怒，四肢不自主活动多，操作难度大，往往需要2人协作，对初学者不易掌握。穿刺成功后难于固定，有时针头从血管中滑出导致采血失败，需反复穿刺。抽吸时必须换手，这样既给操作人员带来许多不便，又使患儿局部疼痛反应强烈。而桡动脉采血不受体位和操作地点的限制，同时采血部位表浅，易于固定，减少患儿躁动及哭闹，成功率高，一人操作即可，省时省力。
综上所述，桡动脉采血比股动脉、肱动脉采血时对患儿的不良影响明显要小 ......
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