不同术式胃大部切除术后并发症比较
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 比较不同术式胃大部切除术后患者并发症的发生率。 方法 回顾性分析38例采用毕Ⅰ或毕Ⅱ式胃大部切除术后患者的临床病历及随访资料，根据术式不同分为毕Ⅰ组和毕Ⅱ组，统计两组的并发症情况并进行对比分析。 结果 毕Ⅱ组胃排空障碍(DGE)、吻合口炎、胆汁反流及吸收不良综合征的发生率高于毕Ⅰ组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 毕Ⅱ式胃大部切除术后患者并发DGE、吻合口炎、胆汁反流及吸收不良综合征的概率高于毕Ⅰ式。
[关键词] 不同术式；胃大部切除术；并发症；普外科
[中图分类号] R556.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0027-02
Analysis of the complications of different kinds of subtotal gastrectomy
TAN Jun
General Surgery Department, Da'nanjie Chinese Medicine Hospital of Tianzhen County in Shanxi Province, Tianzhen 038200, China
[Abstract] Objective To explore the complications of different kinds of subtotal gastrectomy. Methods The clinical data of 38 cases of patients after subtotal gastrectomy were retrospectively reviewed and analyzed .All the patients were assigned to Billroth Ⅱ group and Billroth Ⅰ group, patients in Billroth Ⅱ group received Billroth's operation Ⅱ, and those in Billroth Ⅰ group received Billroth's operation Ⅰ. The incidences of complications between the two groups were analyzed. Results In the Billroth Ⅱ group the incidences of DGE, anastomotic inflammation, bile reflux and malabsorption syndrome were higher, which were significant beyond those in Billroth Ⅰ group (P < 0.05) . Conclusion The incidence of complications in patients with Billroth's operation Ⅱ such as DGE, anastomotic inflammation, bile reflux, malabsorption syndrome is higher than that in patients with Billroth's operationⅠ.
[Key words] Different surgical; Subtotal gastrectomy; Complication; General surgery
在外科治疗领域中，胃大部切除术是治疗胃部疾患的常用手段，其手术适应证主要有：急性胃穿孔、重度急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变可能、顽固性复发性十二指肠溃疡、萎缩性胃炎有重度肠上皮化生或Ⅲ度非典型增生、特殊溃疡病、胰腺性溃疡病[1-3]。胃大部切除术大体可分为两种术式：一种是胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，即BillrothⅠ式(毕Ⅰ式)；二是胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合，即BillrothⅡ式(毕Ⅱ式)。不论哪种术式，术后都有可能导致一系列并发症。本文主要对比以上两种术式患者术后并发症的发生情况，以期为临床工作中选择副作用较小的治疗方案提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2011年4月就诊于天镇县大南街中医医院行胃大部切除术后患者38例，所有患者随访至2011年10月，收集患者病例及随访资料。其中，胃穿孔2例，胃溃疡7例，十二指球部溃疡9例，复合溃疡6例，慢性萎缩性胃炎(伴重度非典型增生)3例，胃癌11例。接受毕Ⅰ式手术患者19例，其中，男8例，女11例，中位年龄52岁(34~70岁)；接受毕Ⅱ式手术患者19例，男10例，女9例，中位年龄49岁(36~69岁)。随诊期限6~58个月。两组患者的性别、年龄、心理因素、原发疾病、血红蛋白水平、血清清蛋白等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
根据不同术式将患者分为毕Ⅰ组和毕Ⅱ组，分别统计患者病历资料及随访结果中以下项目的发生情况：胃排空障碍(DGE)，消化道大出血，吻合口瘘，梗阻(包括吻合口梗阻、输入空肠袢梗阻、输出空肠袢梗阻)，吻合口炎，腹腔脓肿，胆汁反流，吻合口溃疡，残胃癌。比较两种术式患者术后以上并发症发生率的区别。
1.3 统计学分析
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，统计学方法采用χ2检验， P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
毕Ⅱ组患者DGE、吻合口炎、胆汁反流及吸收不良综合症并发症的发生率高于毕Ⅰ组，两组差异有统计学意义。消化道大出血、吻合口瘘、梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征、残胃癌并发症发生率两组差异无统计学意义。见表1。
3讨论
胃大部切除毕氏重建术，目前仍是溃疡病和远端胃癌治疗的主要术式[4]。胃大部切除术术后并发症主要有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输入袢梗阻、空肠输出袢梗阻、倾倒综合征等[5]，术后并发症的发生严重影响患者生活质量，某些严重急性期并发症甚至导致器官功能障碍或威胁患者生命。
本文结果表明，毕Ⅱ式胃大部切除术患者胃排空障碍并发症的发生率明显高于毕Ⅰ式患者，与我国学者唐建东等[6]毕Ⅱ式吻合发生残胃无力症是毕Ⅰ式的3.03倍(Odds = 3.03)结果一致。本文毕Ⅱ式胃大部切除术患者吻合口炎、胆汁反流及吸收不良综合症并发症的发生率高于毕Ⅰ组，原因为毕Ⅱ式术后胆汁反流加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿，又因毕Ⅱ式术后食物不通过十二指肠，胃泌素分泌减少，空肠蠕动减弱，残胃与空肠顺应性蠕动在术后短时间内难以完全协调[7] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2201kb)。