加强医院药事管理控制医药费用
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[摘要] 为了有效控制医药费用过快增长，逐步缓解群众“看病贵”问题，本文从加强医院药事管理的角度，通过总结本院药品目录制订、新药的准入、药品集中招标采购及药品使用环节的一系列管理措施，提高了本院合理用药水平，降低了药占比，控制医药费用增长初显成效。
[关键词] 医院药事管理；药占比；合理用药；医药费用
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0150-02
医院药事管理指的是现代医院药学学科和药学实践的基础，是以管理学的理论和方法为基础的学科，涉及管理学、经济学、社会学和医院药学等相关学科[1]。由卫生部和国家中医药管理局共同颁布的《医疗机构药事管理规定》中明确指出：“医疗机构药事管理，是指医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”。
药占比指的是药品收入在医院业务总收入中所占的比例[2]。药占比也是反映医院药事管理水平的一项重要指标，控制药占比更是被卫生主管部门列为缓解“看病贵”、降低医药费用的重要手段。
为了有效控制药占比，降低医药费用，在院领导大力支持下，本院药事管理与药物治疗学委员会通过制订和完善一系列药事管理制度并积极检查落实，努力提高全院合理用药水平，医药费用控制初显成效。
1 严把药品选用源头关
在制订医院药品基本目录及引进新药上，药事会严格按照国家基本药物目录、基本医疗保险药品目录、新型农合药品目录以及新药申报制度集体开会讨论，并制订了“一个中心、两个保证、三个优先、四个限制”的筛选原则。即以患者为中心，保证质量最优，保证价格最廉，优先选用国家基本药物、医保目录内药品、农合目录内药品，优先选用国产同类药品，优先选用国家临床治疗指南、临床路径管理指定药品，限制目录外药品，限制高价贵重药品，限制省招标挂网外药品，限制疑有促销的药品。通过加强药品目录管理和新药审批，从源头上控制了本院药品费用的增长。
2 严把药品采购价格关
进一步改革和完善药品集中招标采购制度。本院药品采购严格执行全省药品网上集中招标采购。同时因为本院地处山区，经济水平较低，为进一步降低药品价格，缩小地区差，本院在向上级领导请示后，又以省中标价为最高限价，在省网公示的医药企业进行了二次比价。通过比价同品名、同规格、同厂家的药品，本院采购价又进一步下降平均约10%，个别药品降低约80%。而且本院全部药品都实行顺价销售，让患者切实享受到药品招标降价的好处。举例见表1。
3 严格药品临床使用关
3.1 加强合理用药宣传，提高医生合理用药意识
控制药品比例要与合理用药相结合。提升医务人员合理用药的水平，是控制药品比例的关键。医务人员和公众用贵药、新药、联合用药、重复用药、多药静脉合用、有病必用药、经验用药等不合理用药习惯，是造成药物滥用、增加患者医药费用的主要因素。只有更新合理用药观念，创新合理用药措施，才能保证合理用药。为此，药剂科通过积极开展合理用药讲座、编发医院药讯等措施，提高了临床医师药物知识水平，保障了患者的用药安全及切身利益。
3.2 积极开展临床药学工作，指导医生合理用药
现在伴随着医院药学科学技术水平的不断提高，药学服务的内容有了明显的拓展，尤其是近年来随着临床药学工作的不断深入展开，使医院药学成为了一门具有综合作用的药学分支学科[3]，其功能从保障药品的供应转向技术管理：(1)积极参与院内会诊，协助临床合理用药；(2)为医生、患者、护士提供科学合理用药咨询服务。为此医院成立了临床用药督导小组，制定临床用药管理实施方案，推进合理用药。实行按药品通用名开具处方、处方点评、药品用量动态监测和超常预警等制度，加强对用量大、价格高药品的重点监测，严格规范处方行为。根据监测情况和用药分析，有针对性地采取监管措施，停止购进用量异常药品，对部分高价药品实行限额供应，坚决查处“大处方”等损害群众利益的行为，控制医疗费用[4]。
3.3 完善药事管理制度和细化规定，严厉约束机制和奖惩措施
医院将控制药品收入比例纳入医院年度综合目标责任管理，并制定了《关于加强药品比重控制的规定》、《医院处方综合评价办法》、《抗菌药物分级管理实施细则》等制度。参照本院历史实际水平，制定了各科室药品收入的标准比例范围。每月1次考核并公布各科室的药品比值，对超过规定比例的科室，每超1%扣1 000元绩效奖金。连续2个月超标的科室，对科室负责人进行诫勉谈话。连续3个月超标的科室，免去科室负责人行政职务。1年内累计6个月超标的科室，责令科室负责人辞职或予以免职。各科药品比例见表2。
总之通过加强药事管理，提高了本院合理用药水平，本院医药费用得到了良好控制。本院药占比近三年来一直控制在35%以下，较卫生部规定的二级甲等医院小于50%的标准下降约15%，获得了良好的经济效益和社会效益。
[参考文献]
[1] 吴永佩，颜青.试论医院药事管理学的发展(一)[J].中国药房，2004，15(7)：406-408.
[2] 肖平 ......
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