不同麻醉方法用于乳房包块切除术的效果及满意度观察
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[摘要] 目的 探寻乳房包块切除术中患者比较满意的麻醉方法。 方法 将30例乳房包块切除术患者随机分为3组：A组为硬膜外麻醉组，B组为气管插管全麻组，C组为非气管插管全麻组，观察各组患者麻醉后和手术中MAP、HR、RR、SpO2的变化情况以及术后患者的满意度。 结果 麻醉前后C组MAP的变化明显低于A组和B组(P < 0.01)。术后患者满意度C组明显高于A组(P < 0.01)。 结论 乳房包块切除手术采用咪达唑仑复合氯胺酮和丙泊酚非气管插管全麻，患者满意度高。
[关键词] 麻醉方法；乳房切除；效果；满意度
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2012)04(c)-0062-02
单纯的乳房包块切除术，一般可以在局麻下进行。但也有相当一部分患者由于对手术的恐惧，不愿意在局麻下进行手术；也有的外科医师担心在局部浸润下，包块触摸不清楚，而要求在麻醉下进行手术。本研究通过对30例患者在3种不同麻醉方法下进行手术的观察，比较哪种麻醉方法患者更为满意。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年7月～2011年10月术前诊断为乳腺囊性增生病或乳房纤维腺瘤的女性患者30例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，体重45～65 kg，术前无高血压和心脏病，心电图和血常规检查正常。随机分为3组，每组10例。A组为硬膜外组，B组为气管插管全麻组，C组为非气管插管全麻组。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后监测MAP、HR、RR、SpO2。开通静脉后立即静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，术中以0.2～0.4 mL/(kg·min)的速度输液。A组选择T2～3间隙行硬膜外穿刺置管，成功后先注入1%利多卡因试验量5 mL，观察5 min，若出现麻醉平面，并无脊麻现象。再根据患者情况追加1%利多卡因+0.375%的罗哌卡因5～10 mL；术中常规鼻导管给氧。B组麻醉诱导依次静脉推注咪达唑仑0.04～0.06 mg/kg，时间控制在10～20 s；间隔10 s再推注芬太尼2～3 μg/kg，时间控制在30 s左右；间隔10 s再推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，速度控制为3～4 mg/s，患者意识消失后再推注维库溴铵0.10～0.12 mg/kg；肌松后插入气管导管，麻醉维持用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)微量泵持续输入；术中机控呼吸，频率为12/ min，潮气量为9 mL/kg；根据情况调整输入速度并间断推注芬太尼0.05 mg，维库溴铵1～2 mg。C组开始消毒时依次静脉推注咪达唑仑0.04～0.06 mg/kg，时间控制在10～20 s；间隔10 s再推注氯胺酮1 mg/kg，时间控制在10 s左右，然后推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg速度控制为3～4 mg/s，直到患者意识消失。术中用丙泊酚4～8 mg/(kg·h)和氯胺酮1.5～3.0 mg/(kg·h)微量泵持续输入维持；若有体动，则静脉推注氯胺酮0.4 mg/kg；术中保留自主呼吸，常用规面罩给氧。
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1.3 观察指标
用多功能心电监护仪监测MAP、HR、RR、SpO2，麻醉开始后每3分钟测1次血压，观察每个患者麻醉后和手术中MAP、HR、RR、SpO2的变化情况，并同麻醉前作比较，观察每组患者中，MAP变化大于基础值的10%，HR变化大于或等于10/min，RR变化大于或等于5/min，SpO2变化大于或等于3%的例数。同时术后回访患者对麻醉的满意情况，凡符合以下条件为满意：(1)术中无痛、术后无穿刺点痛；(2)无咽喉不适；(3)无恶心、呕吐；(4)无幻觉、幻听及其他精神不良反应为满意。有以下一种情况为不满意：(1)术中有痛觉；(2)穿刺点疼痛明显；(3)咽喉不适感强烈；(4)有恶心、呕吐现象；(5)出现幻觉、幻听及其他精神方面不良反应、影响休息。介于两者之间为一般。
1.4 统计分析
运用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。
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2 结果
所有病例均取得了满意的麻醉效果，MAP变化A组和B组明显高于C组(P < 0.01)(表1)，A组和B组大多数患者麻醉后血压明显下降，但都在安全范围。HR变化各组间没有明显差异；RR变化A组和C组间有一定的区别，A组表现为呼吸加快，而C组表现为呼吸减慢；SpO2所有患者能保持在95%以上，各组间差异无统计学意义。满意度C组明显高于A组和B组(P < 0.01)(表2)。
3 讨论
乳房包块切除术，是位于胸壁体表手术，对肌松没有要求，术中只需要良好的镇痛即可[1]。可以在多种麻醉方法下进行手术。高位硬膜外麻醉对呼吸循环影响比较大[2]，且术后大多数都有穿刺点疼痛，患者满意度不高。全麻插管麻醉，虽然不要担心呼吸抑制的问题，但气管插管和拨管时常有心血管不良反应，易引起血压剧烈波动[3]。诱导时麻醉要求相对要深些，对血压有一过性的影响[4]，术后咽喉有不适感。非气管插管全麻，实施相对简单，不良反应少，经济实用，患者易接收，满意度高。
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丙泊酚为一种新型静脉全麻药，具有起效快，清除半衰期短，苏醒完全，并还具有止吐作用[5]。丙泊酚
对交感神经兴奋有一定的抑制作用，而使心率减慢，降低血压[6]。胺酮镇痛效果完全、确切，但易引起心血管系统兴奋，使心率增快，血压升高。丙泊酚与胺酮复合应用从药理学上具有优势互补的特点，可克服彼此之间的心血管系统不良反应，从而维持循环稳定[7]。本组患者麻醉前及术中各时点血流动力学无明显变化，支持两者复合应用有利于循环稳定。再加上咪达唑仑可以减少氯胺酮其苏醒期的精神副反应[8]，提高患者的满意度。
综上所述，作者认为乳房包块切除术患者对非气管插管全身麻醉比较满意。选择合理的药物进行麻醉，术中控制好给药的速度和量，再加上常规面罩给氧，可以说是一种安全有效的麻醉方法。和所有麻醉一样，术中麻醉机和抢救药品及设备的准备是必需的。采用氯胺酮复合丙泊酚及咪达唑仑全静脉麻醉，可以达到优势互补，减少副作用，提高患者的满意度。
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[参考文献]
[1]李国才，李向宇，钟敏，等. 丙泊酚-氯胺酮静脉麻醉用于乳腺区段切除术[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20(1)：48.
[2]金士翱，林桂芳. 临床麻醉学[M]. 北京：中国医药科技出版社，1992：113-115.
[3]郭发根，武杰，韩元福，等. 硬膜外阻滞复合丙泊酚用于胆囊切除术的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志，2009，25(1)：80.
[4]姚尚发，王俊科. 临床麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：63-64，83.
[5]李文志. 麻醉学基础[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：288.
[6]刘碧华. 乳腺癌手术患者不同靶控浓度舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果[J]. 中国医药导报，2011，8(36)：84-85.
[7]冯行云，钱艇，江来，等. 丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于隆乳的麻醉[J].临床麻醉学杂志，2005，21(12)：857.
[8]任安虎. 靶控输注咪达唑仑复合氯胺酮用于小静脉麻醉的临床研究[J].临床合理用药，2011，4(2B)：32-33.
(收稿日期：2012-03-01本文编辑：林利利), 百拇医药(戴赣民)