民营医疗机构卫生监督对策和模式转变(1)
[摘要] 笔者通过分析近年来深圳市福田区卫生监督部门卫生执法的措施、成效和困难，研讨民营医疗机构卫生监管现状和存在的问题，结合辖区实际提出卫生监督对策。民营医疗机构存在的问题较为复杂，规范医疗机构行为、有效打击违法行医，需要完善卫生监督机制，改变现有卫生监督方法，探索新的监管模式。卫生监督部门应以多种手段、多部门联动相结合，强化卫生执法效能，促进卫生监督工作提高质量绩效，确保医疗服务市场的正常秩序。
[关键词] 民营医疗机构；卫生监督；对策；转变模式
[中图分类号] R194 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0165—03
公共卫生安全是我国社会主义建设中不容忽视的重要问题，也是卫生监督的主要职责所在。各级卫生监督部门应进一步创新监管方式，加大监管力度，提高监管水平，依法监督公共卫生秩序和医疗服务活动，为维护人民群众的健康权益、促进经济社会协调发展和构建社会主义和谐社会服务[1]。当前，正值“十二五”规划和深化医疗卫生体制改革的重要阶段，而作为卫生监督重点工作之一的医疗卫生监督，必须紧紧抓住有利时机，积极探索长效监管机制，不断加大卫生监督执法力度，严厉打击违法行医行为，以多种手段扎实开展医疗机构整治，有效保障人民群众的健康安全。
1 当前医疗卫生监督主要任务
2010年初深圳市实施大部制改革职能调整后，食品卫生监督职能从卫生部门移交至市场监管部门，打击无证医疗机构的工作职能由辖区街道办移交给卫生行政部门，加强医疗卫生监督，确保医疗市场依法规范发展，成为现阶段卫生监督工作的三大重点工作之一。2011年，福田区卫生系统与计生系统合并成立区卫生和人口计划生育局(简称区卫人局)，计生执法纳入医疗卫生监督的重点内容。计生工作与卫生工作有着密不可分的联系，相关医疗机构是否依照法律法规履行职责，直接影响出生性别比的平衡问题，关系到社会和谐稳定和国家长治久安。面对新的形势，福田卫生执法人员必须顺应改革，转变观念，增强大局意识，创新医疗卫生监管模式，提升卫生监督效能，维护医疗市场稳定健康发展。
2 辖区医疗服务市场现状
多年来，深圳市福田区不断规范医疗机构执业行为，通过强化监督和抓好服务，促进医疗质量整体水平的提高，辖区各级医疗机构在依法经营和规范执业方面有了长足的进步，近年来无重大医疗事件发生。但部分民营医疗机构为攫取利润最大化，漠视法律法规和患者健康权益，非法开展诊疗活动，主要问题在以下几方面：无证行医，超范围经营诊疗科目，非执业医师开展诊疗活动；近年来，违法行为出现新的现象，如“医托”、涉嫌欺诈问题、在媒体发布非法、虚假医疗广告等；涉及计生的非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠(即“两非”行为)成为突出问题。2011年底，深圳市福田区共有在册医疗机构325间，2010～2011年发现上述违法行为受到处罚的有50宗，而收到群众对医疗机构相关投诉达305件次，可以反映出相当一部分违法行为难以查实。为规避卫生执法，部分机构的违法行为较以往更为隐蔽，防范卫生执法的手段更为多样，同一问题经多次查处仍难以根治，给我们的监管带来新的挑战。根据福田区实际情况和卫生监督的工作特点，需要积极采取相应对策，转变卫生监督模式，才能更有效遏制上述问题。
3 卫生执法对策和监督模式转变
3.1 着力加强内通外联，形成打击违法高压态势
3.1.1 健全“协管”网络，提高监督效率 进一步强化网格化管理，即在辖区以街道为片区，组成以条块及网格化为主的区域[2]，由卫生监督员负责不同区域，明确落实监督责任。在网格化管理的基础上，医疗卫生监督应探索实行区域协管责任制，配合卫生监督机构开展工作[3]，不仅为卫生监督延伸“触角”，更可以拓展卫生执法的深度和宽度。一是充分发挥区卫人局卫生和计生整合的优势，合理调动各街道办计生力量及其所辖社区工作站资源，建立卫生监督前沿哨点，及时发现无证诊所、非法行医行为，并向区卫人局、卫生监督所定期通报相关情况，形成卫生执法上下联通的网络。在较大的专项执法行动中，街道办、社区工作站计生相关人员参与协同执法，不仅可以壮大声势、扩充人力，而且其熟悉地缘的优势更能提高卫生监督执法效率。2011年，福田区以此模式共排查涉嫌无证行医点107个，经查实后开展联合行动取缔74间次，有力打击了无证行医行为。二是在社区健康服务中心设立协管站点，配备兼职卫生监督协管员，协助卫生执法人员在社区开展相关宣传，协助进行监督巡查，建立协查档案，使执法效力最大化。深圳市福田区目前被选为全国卫生监督协管服务试点地区，从2012年起在2个社区健康服务中心试点建立协管网络，在前期取得初步成效。并将深入分析当前存在问题，不断拓展项目服务内容，创新管理机制，完善各项工作制度，继续推进卫生监督协管内容[4]。
3.1.2 发挥内部优势，加强综合执法 基层卫生监督机构人员不足，亟需挖掘内部卫生监督资源。医疗卫生科室与相关科室间加强联合，开展综合执法，能够提高执法效率。福田区卫生监督所环境卫生科和证件申领科在监督执法过程及时发现娱乐休闲场所的违法行医行为，每日与医疗卫生科互联互通，及时掌握、联手遏制非法行医行为，如利用推拿按摩场所实施中医针灸诊疗、利用生活美容场所进行医疗美容等。在此基础上，相关科室可开展联合行动，强化执法效果。例如，2011年福田区卫生监督所对超范围开展医学美容的部分美容连锁企业14间进行突击检查，对查实开展针灸等医学项目的7间门店实施行政处罚。2012年4月起医疗卫生与环境卫生执法员再次联合实施“蓝盾行动”，查处在美容、沐浴等公共场所擅自开展医疗美容、中医针灸等医疗行为，规范了行业发展。
3.1.3 注重部门联动，增强打击效果 查处医疗违法行为仅依靠卫生部门孤掌难鸣，有些问题要由卫生监督牵头组织承担责任并用各方面的力量共同完成[5]。福田区卫人局着手建立与公安、市场监管、城管、房屋租赁、药监等部门的打非工作协同机制，逐步形成联席会议制度。一是利用公安、租赁部门在外来人口及出租屋管理中的优势，尽早掌握外来人员非法行医者的信息，主动与其联合开展打击非法行医行动，有效提高执法准确度。二是在公安部门协助下对当事人的身份信息进行确认，强制其配合调查，并防范暴力抗法，增强执法威慑力[6]。三是对利用杂货店、药店等门店非法进行诊疗活动的情况，与市场监管、药监等部门加强沟通联系，建立合理的案件移送机制；将设立摊档开药行医的违法行为向城管部门及时通报，共同查处非法游医。四是鉴于深圳人口构成的特殊性，大量外来人员聚集于城中村，无证行医行为也多发于此，卫生监督部门与城中村股份公司(相当于村委会)密切配合，明确告知业主知晓“黑诊所”的危害性及其相关责任，要求业主不将房屋租赁给无证行医者，必要时采取终止出租房屋使用等措施，压缩非法行医的生存空间。, http://www.100md.com(朱浴晖)
[关键词] 民营医疗机构；卫生监督；对策；转变模式
[中图分类号] R194 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721(2012)09(a)—0165—03
公共卫生安全是我国社会主义建设中不容忽视的重要问题，也是卫生监督的主要职责所在。各级卫生监督部门应进一步创新监管方式，加大监管力度，提高监管水平，依法监督公共卫生秩序和医疗服务活动，为维护人民群众的健康权益、促进经济社会协调发展和构建社会主义和谐社会服务[1]。当前，正值“十二五”规划和深化医疗卫生体制改革的重要阶段，而作为卫生监督重点工作之一的医疗卫生监督，必须紧紧抓住有利时机，积极探索长效监管机制，不断加大卫生监督执法力度，严厉打击违法行医行为，以多种手段扎实开展医疗机构整治，有效保障人民群众的健康安全。
1 当前医疗卫生监督主要任务
2010年初深圳市实施大部制改革职能调整后，食品卫生监督职能从卫生部门移交至市场监管部门，打击无证医疗机构的工作职能由辖区街道办移交给卫生行政部门，加强医疗卫生监督，确保医疗市场依法规范发展，成为现阶段卫生监督工作的三大重点工作之一。2011年，福田区卫生系统与计生系统合并成立区卫生和人口计划生育局(简称区卫人局)，计生执法纳入医疗卫生监督的重点内容。计生工作与卫生工作有着密不可分的联系，相关医疗机构是否依照法律法规履行职责，直接影响出生性别比的平衡问题，关系到社会和谐稳定和国家长治久安。面对新的形势，福田卫生执法人员必须顺应改革，转变观念，增强大局意识，创新医疗卫生监管模式，提升卫生监督效能，维护医疗市场稳定健康发展。
2 辖区医疗服务市场现状
多年来，深圳市福田区不断规范医疗机构执业行为，通过强化监督和抓好服务，促进医疗质量整体水平的提高，辖区各级医疗机构在依法经营和规范执业方面有了长足的进步，近年来无重大医疗事件发生。但部分民营医疗机构为攫取利润最大化，漠视法律法规和患者健康权益，非法开展诊疗活动，主要问题在以下几方面：无证行医，超范围经营诊疗科目，非执业医师开展诊疗活动；近年来，违法行为出现新的现象，如“医托”、涉嫌欺诈问题、在媒体发布非法、虚假医疗广告等；涉及计生的非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠(即“两非”行为)成为突出问题。2011年底，深圳市福田区共有在册医疗机构325间，2010～2011年发现上述违法行为受到处罚的有50宗，而收到群众对医疗机构相关投诉达305件次，可以反映出相当一部分违法行为难以查实。为规避卫生执法，部分机构的违法行为较以往更为隐蔽，防范卫生执法的手段更为多样，同一问题经多次查处仍难以根治，给我们的监管带来新的挑战。根据福田区实际情况和卫生监督的工作特点，需要积极采取相应对策，转变卫生监督模式，才能更有效遏制上述问题。
3 卫生执法对策和监督模式转变
3.1 着力加强内通外联，形成打击违法高压态势
3.1.1 健全“协管”网络，提高监督效率 进一步强化网格化管理，即在辖区以街道为片区，组成以条块及网格化为主的区域[2]，由卫生监督员负责不同区域，明确落实监督责任。在网格化管理的基础上，医疗卫生监督应探索实行区域协管责任制，配合卫生监督机构开展工作[3]，不仅为卫生监督延伸“触角”，更可以拓展卫生执法的深度和宽度。一是充分发挥区卫人局卫生和计生整合的优势，合理调动各街道办计生力量及其所辖社区工作站资源，建立卫生监督前沿哨点，及时发现无证诊所、非法行医行为，并向区卫人局、卫生监督所定期通报相关情况，形成卫生执法上下联通的网络。在较大的专项执法行动中，街道办、社区工作站计生相关人员参与协同执法，不仅可以壮大声势、扩充人力，而且其熟悉地缘的优势更能提高卫生监督执法效率。2011年，福田区以此模式共排查涉嫌无证行医点107个，经查实后开展联合行动取缔74间次，有力打击了无证行医行为。二是在社区健康服务中心设立协管站点，配备兼职卫生监督协管员，协助卫生执法人员在社区开展相关宣传，协助进行监督巡查，建立协查档案，使执法效力最大化。深圳市福田区目前被选为全国卫生监督协管服务试点地区，从2012年起在2个社区健康服务中心试点建立协管网络，在前期取得初步成效。并将深入分析当前存在问题，不断拓展项目服务内容，创新管理机制，完善各项工作制度，继续推进卫生监督协管内容[4]。
3.1.2 发挥内部优势，加强综合执法 基层卫生监督机构人员不足，亟需挖掘内部卫生监督资源。医疗卫生科室与相关科室间加强联合，开展综合执法，能够提高执法效率。福田区卫生监督所环境卫生科和证件申领科在监督执法过程及时发现娱乐休闲场所的违法行医行为，每日与医疗卫生科互联互通，及时掌握、联手遏制非法行医行为，如利用推拿按摩场所实施中医针灸诊疗、利用生活美容场所进行医疗美容等。在此基础上，相关科室可开展联合行动，强化执法效果。例如，2011年福田区卫生监督所对超范围开展医学美容的部分美容连锁企业14间进行突击检查，对查实开展针灸等医学项目的7间门店实施行政处罚。2012年4月起医疗卫生与环境卫生执法员再次联合实施“蓝盾行动”，查处在美容、沐浴等公共场所擅自开展医疗美容、中医针灸等医疗行为，规范了行业发展。
3.1.3 注重部门联动，增强打击效果 查处医疗违法行为仅依靠卫生部门孤掌难鸣，有些问题要由卫生监督牵头组织承担责任并用各方面的力量共同完成[5]。福田区卫人局着手建立与公安、市场监管、城管、房屋租赁、药监等部门的打非工作协同机制，逐步形成联席会议制度。一是利用公安、租赁部门在外来人口及出租屋管理中的优势，尽早掌握外来人员非法行医者的信息，主动与其联合开展打击非法行医行动，有效提高执法准确度。二是在公安部门协助下对当事人的身份信息进行确认，强制其配合调查，并防范暴力抗法，增强执法威慑力[6]。三是对利用杂货店、药店等门店非法进行诊疗活动的情况，与市场监管、药监等部门加强沟通联系，建立合理的案件移送机制；将设立摊档开药行医的违法行为向城管部门及时通报，共同查处非法游医。四是鉴于深圳人口构成的特殊性，大量外来人员聚集于城中村，无证行医行为也多发于此，卫生监督部门与城中村股份公司(相当于村委会)密切配合，明确告知业主知晓“黑诊所”的危害性及其相关责任，要求业主不将房屋租赁给无证行医者，必要时采取终止出租房屋使用等措施，压缩非法行医的生存空间。, http://www.100md.com(朱浴晖)