NT—proBNP对左室收缩及舒张功能障碍的预测价值(1)
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[摘要] 目的 探讨在有心肌收缩及舒张功能障碍的患者中，评估超声心动图参数与血浆NT—proBNP水平的关系。 方法 该项研究包括96例心力衰竭患者。他们同时接受超声心动图及NT—proBNP检测。 结果 发现NT—proBNP水平与以下几个超声心动图参数之间有显著相关性，二尖瓣环舒张晚期速度(Am)(r = —0.747，P = 0.000)，二尖瓣环收缩期运动峰值速度(Sm)(r=—0.731，P = 0.000)，二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)(r = —0.508，P = 0.000)，二尖瓣口舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度之比(E/Em)(r = 0.532，P = 0.000)，左室射血分数(LVEF)(r = —0.819，P = 0.000)。多元回归分析显示，log NT—proBNP水平与年龄、左室射血分数、二尖瓣环舒张晚期速度及二尖瓣环舒张早期运动速度独立相关(R2 = 0.78，P = 0.000 1)，与左室射血分数的相关性最强(β = —0.55)。 结论 NT—proBNP水平与超声心动图参数具有相关性，并且是收缩性及舒张性心力衰竭简单而精确的标志物。
[关键词] 慢性心力衰竭；常规超声心动图；组织多普勒显像；NT—proBNP
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721(2012)09(b)—0013—03
心力衰竭是各种心血管疾病，包括冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、原发性心肌病晚期常见的临床表现。传统上将心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭(收缩性心力衰竭)与射血分数正常的心力衰竭(舒张性心力衰竭)。尽管两种心力衰竭的射血分数不同，但两种心力衰竭均表现为运动耐力下降、激活神经内分泌系统，具有类似的临床症状和体征。而且，这两种心力衰竭在神经内分泌激活方面本质上是相同的[1]。近十年来生化指标在预测心力衰竭的预后中使用的越来越广泛。
大量研究表明B型钠尿肽(BNP)可用于心力衰竭的诊断、治疗效果评估及判断预后[2]。BNP水平可用于评估心力衰竭的严重程度，研究表明BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关[3]。
NT—proBNP半衰期比BNP长，更稳定，患者间有较小的变异性，但是它的水平更容易受肾功能影响。BNP中位数的变异系数为25%左右，NT—proBNP中位数的变异系数为20%[4]。随着心功能的下降，NT—proBNP水平也随之逐渐上升。
此项研究的目的是为了阐明在收缩性及舒张性心力衰竭患者中NT—proBNP的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年8月～2012年5月该项研究纳入96例收缩和舒张性心力衰竭患者，均来自本科收住入院的患者，有心力衰竭的症状和体征。96例患者平均年龄(62±10)岁(年龄在38～80岁)，女性24例(25%)，男性72例(75%)。LVEF≥50%的患者42例(44%)和LVEF<50%的患者54 例(56%)。NT—proBNP水平中位数在96例患者中为684.50 pg/mL[52～18 200 pg/mL；四分位间距(IQR)= 201～2 218 pg/mL]。严重肾功能不全(血清肌酐>5 mg/dL)，非窦性心律，3个月内患心肌梗死，先天性心脏疾病引起的心衰，肺心病，缩窄性心包炎，肥厚型或限制型心肌病，心室血栓被除外，所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 NT—proBNP检测 在超声心动图检查的同时采集血液样本3 mL，加入肝素钠抗凝管中，离心力1 600 g，3 000 r/min离心10 min分离血浆。NT—proBNP试剂盒购于罗氏公司，采用罗氏公司Cobas全自动电化学发光免疫分析仪进行NT—proBNP定量检测。
1.2.2 超声心动图 患者左侧卧位并平静呼吸，超声心动图仪为美国Philip公司IE33，经胸探头频率为3 MHz。根据美国超声心动图学会制定的标准进行二维超声心动图测量[5]。采用改良Simpson法计算左室射血分数。LVEF>50%被定义为舒张性心力衰竭。舒张指标包括：二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、二尖瓣口舒张晚期峰值流速(A)、二尖瓣舒张早期减速时间(DT)、二尖瓣环收缩期运动峰值速度(Sm)、二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)、二尖瓣环舒张晚期速度(Am)。
1.3 统计学处理
应用SPSS 11.0统计学软件进行分析。因血浆NT—proBNP值呈非正态分布，对数化后呈正态分布，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用百分比(%)表示。统计方法采用Spearman相关分析，用于评价NT—proBNP水平与超声心动图参数间的相关性。P < 0.05为差异有统计学意义。多元线性回归分析用于判定各变量间的相关性。
2 结果
患者临床与超声心动图基线数据 ......
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