人工全髋关节置换围术期的护理体会(2)
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1.2.3.2 康复训练 整个康复训练期间需由护师在旁边指导和保护，其训练的原则是：幅度由小到大、量由少到多、由轻到重、由易到难、由被动到主动。
术后6 h～1 d：局部按摩，每次30 min，每天2次，以促进静脉血液回流。健侧进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成[6]。
术后第2天：指导患者在床上进行规律的股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动，并进行“抬臀练习”。
术后第3～6天：采用CPM机锻炼，每天1次，每次30 min，1周后改为每天2次。膝关节活动度不超过40°，屈髋不超过45°，以后逐渐增加屈度。
术后第7～14天：7 d时可扶患者坐于床沿，10 d可在床边站立，14 d左右拆线后可扶拐或借助步行器下地活动。
1.2.4 出院指导
出院后应循序渐进地增加运动量、活动范围、活动时间，防止关节脱位、肿胀和疼痛：
术后第1个月内：不宜久坐。宜选用有安全靠背和扶手高度适中的椅子。当患肢出现肿胀、肢体位置异常等情况时，应立即到医院就诊。
术后第2～3个月内：不宜负重活动。避免深蹲屈髋超过90°，避免双下肢交叉，跷二郎腿。禁止向患侧侧卧。
3个月后：可逐渐过渡到负重活动状态，可简单从事日常家务劳动，避免剧烈的体力劳动，以免对新髋关节产生过度压力造成磨损。
复诊时间：一般为6～8周、3个月、6个月、1年，如无异常，以后每年复查1次，若患肢出现不适随时复诊。
2 结果
本组50例患者经THR治疗、规范化护理措施的实施及康复训练指导，平均住院16 d，全部病例随访5～10个月，平均随访6.5个月，均未发生感染、静脉栓塞和假体脱位等并发症。术后患者步态均无明显跛行，肌力明显增强，均能维持日常的生活和活动。根据Harris髋关节评分进行临床评价，平均(89.5±4.8)分，其中，优27髋，良16髋，可7髋，优良率达86.0%，关节疼痛及活动度得到了明显改善。患者经手术治疗与围术期规范化的护理指导，增强了自信心，促进了髋关节功能的早日恢复，提高了生活质量。
3 讨论
人工全髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术。由于大多数患者为老年人，且手术创伤大、并发症多，如护理不当，可导致手术失败[7—8]。因此，对患者进行规范的围术期护理，是提高手术成功率的关键之一[9]。笔者根据患者身体状况制订了合理的护理计划，耐心指导功能锻炼，使患者积极配合医师和护师的工作，减轻了患者的病苦，提高了手术成功率，减少了并发症的出现，使患者恢复了自信，取得了较好的治疗效果。
[参考文献]
[1] Stanat SJ，Capozzi JD. Squeaking in third—and fourth—generation ceramic—on—ceramic total hip arthroplasty：meta—analysis and systematic review[J]. J Arthroplasty，2012，27(3)：445—453.
[2] 何锦文，陈秋云. 老年高血压患者关节置换术护理[J]. 中国现代药物应用，2010，4(8)：201—202.
[3] 黎秀娥，张桂花，许秋兰.老年病人人工髋关节置换术的围术期护理与康复指导[J]. 护理实践与研究，2009，6(13)：50—51.
[4] 刘莲娟. 人工全髋关节置换术后并发症的预防及护理[J]. 中国实用医药，2012，7(6)：211—212 ......
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