妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究(2)
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通过比较两组患者合并的其他产科并发症、终止妊娠的方式、新生儿并发症、巨大儿发生率的差异，探讨不同治疗时机对母婴预后的影响。
1.3 统计学分析
将文中所得资料进行统计学处理，应用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义
2 结果
A组妊娠期高血压疾病、羊水过多、伤口感染、早产儿、新生儿窒息、巨大儿均低于34周后治疗组。巨大儿的发生率与B组差异无统计学意义，P > 0.05。其他均与B组差异有统计学意义，P < 0.05。具体见表1。
3 讨论
3.1 GDM对孕妇的影响
(1)自然流产增加。主要见于孕前即有糖代谢异常的孕妇，GDM孕妇自然流产发生率并无明显增加。(2)子痫前期。子痫发生率增加，其发生率较非糖尿病孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥及脑血管意外的发生率也随之增加。(3)羊水过多。发生率较非糖尿病孕妇增加10倍。其原因可能为羊水中含糖过高，刺激羊膜分泌增加[2]。羊水过多时可使胎膜早破及早产发生率增加。(4)感染。糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬及杀菌作用均显著降低。(5)难产及产后出血。孕妇因胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易出现宫缩乏力，滞产以及产后出血。
3.2 GDM对胎儿的影响
主要因为孕妇高血糖持续通过胎盘到达胎儿体内，引起胎儿高血糖，导致胎儿高胰岛素血症。(1)巨大儿是GDM孕妇最常见的并发症，发生率为15%～45%，高于普通孕妇的10倍，与妊娠期高血糖有关[3]。由于孕妇血中葡萄糖可通过胎盘进入胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胰岛的B细胞增生，分泌较多的胰岛素，形成高胰岛素血症，活化氨基酸转移系统，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，抑制脂肪分解，使胎儿脂肪堆积，脏器增大，体重增加，造成巨大儿。足月时常常达到4 000～4 500 g。GDM孕妇合并肥胖时巨大儿发生率进一步增加。GDM引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉积增加为主，所以，肩难产机会相对增加。(2)早产发生率为10%～25%，造成早产的主要原因是孕妇发生子痫前期，子痫或其他严重并发症或发生胎儿窘迫，医源性早产、羊水过多也是导致早产的原因之一。(3)围生儿损伤、窒息及死亡。GDM所导致的围生儿损伤、窒息及死亡，主要见于体重过大的围生儿，巨大儿易发生难产，手术产率增加，从而增加了在分娩时胎儿损伤、窒息及死亡的风险。(4)GDM孕妇血糖升高，主要发生在妊娠中、晚期，此时胎儿组织、器官已分化形成，所以GDM孕妇胎儿畸形发生率并不增加。
3.3 对新生儿的影响
(1)新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿期的严重并发症，其发生主要与孕妇血糖控制和终止妊娠的周数密切相关。胎儿高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素的作用，可抑制肺泡Ⅱ型细胞合成和释放表面活性物质，因而使胎肺发育迟于正常胎儿，如孕期血糖控制理想，孕38周以后终止妊娠的GDM者，新生儿极少发生RDS[4—6]。(2)新生儿低血糖主要见于孕期血糖控制不佳，尤其产程中孕妇血糖高，未进行控制者，新生儿易出现反应性低血糖。(3)新生儿肥厚型心肌病主要见于血糖控制不理想孕妇分娩的巨大儿。超声心动图检查显示心脏扩大、室间隔增厚、心肌肥厚[7—8]。仅少部分新生儿表现有呼吸困难，严重者将会发生心力衰竭。多数新生儿的心脏扩大能够恢复正常。
随着人们对 GDM 的认识和重视，研究在不断的深入和发展，GDM 的筛查得到大多数医患的认同，治疗取得一定效果。
[参考文献]
[1] Freinkel N，Gabbe SG，Hadden R，et al. Summary and recommendations of the second international workshop conference on gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes，1985，34(Suppl)：123.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2005：159—162.
[3] Kapoor N，Sankaran S，Hyer S，et al. Diabetes in pregnancy：a review of current evidence[J]. Curr Opin Obstet Lyneco1 ......
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