老年人社区获得性肺炎的病原菌检查及耐药性分析
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[摘要] 目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)细菌病原构成及耐药性的差异，为临床提供参考。 方法 对本院2011年3月～2012年2月收治的CAP老年患者235例进行痰细菌学培养及致病菌耐药性分析。 结果 235例CAP患者共培养细菌189株，细菌构成前5位分别为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。对氨苄西林+舒巴坦、四环素、氨曲南、复方新诺明、头孢他啶耐药率明显高于其他抗生素。 结论 CAP感染病原菌的分布与耐药性都在不断发生变化，给临床治疗带来了很大困难，为了防止耐药菌株的产生，要求临床医生中工作中运用合理的抗菌药物应用策略，并对病原体的分布和耐药性进行动态监测。
[关键词] 社区获得性肺炎；病原菌；耐药性；分析
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0088-02
目前我国正处于人口快速老龄化阶段，平均每年增加596万老年人口，本院近年来住院患者年龄65岁以上者占住院人数的70%以上。社区获得性肺炎一般定义为肺实质的急性感染，临床上伴有急性感染的症状，胸部X线片有急性浸润的表现[1]。老年肺炎是指60岁以上的老年人的肺间质、肺泡以及终末气管的炎症[2]，临床表现往往不典型，容易漏诊、误诊，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎的病死率高于年轻人3～5倍[3]，故应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以改善其预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年3月～2012年2月收治的CAP老年患者235例，均符合CAP诊断标准[3]。其中，男165例，女70例，年龄60～99岁，平均年龄72.3岁。
1.2 试剂和设备
由美国BD公司产的凤凰100型细菌和药敏鉴定系统；丽珠公司提供的血平皿、巧克力平皿、中国兰平皿；加样枪、无菌吸管、37℃恒温培养箱、CO2培养箱等。
1.3 方法
CAP患者入院后在抗菌药物使用前，嘱患者先行漱口，指导或辅助患者咳嗽，留取脓性痰送检，标本检验合格后，然后接种于血平皿、巧克力平皿和中国兰平皿里。分别置于37℃恒温培养箱和CO2培养箱中，35℃培养18～24 h，对可疑细菌进行分纯，对分纯后的细菌采用由美国BD公司产的凤凰100型细菌和药敏鉴定系统进一步鉴定及药敏。
2 结果
2.1 病原菌分布
235例CAP患者共培养细菌189株，细菌构成前5位分别为：肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。具体见表1。
2.2 致病菌耐药性分析
CAP 68株肺炎链球菌对氨苄西林+舒巴坦耐药率达73.5%。43株肺炎克雷伯菌对氨苄西林+舒巴坦耐药率达72.1%。26株铜绿假单胞菌对复方新诺明耐药率达73.1%、氨苄西林+舒巴坦耐药率达61.5%、对四环素耐药率达46.2%。21株大肠埃希菌对头孢噻肟钠耐药率达66.7%、对氨苄西林+舒巴坦、哌拉西林、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南耐药率均达61.9%、对左氧氟沙星耐药率达57.1%。13株鲍曼不动杆菌对哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦耐药率均达46.2%。病原菌对氨苄西林+舒巴坦、四环素、氨曲南、复方新诺明、头孢他啶的耐药率高于其他抗菌药。详见表2。
3 讨论
老年人肺炎常以食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状就诊[4] ，老年性肺炎发病隐匿，常因为缺乏明显呼吸系统症状而延误诊断，失去有效的治疗时机，且病情进展快，并发症多，如果治疗不及时，可引起严重后果[5]。因此，在及早诊断的基础上合理应用抗生素是治疗老年肺炎的关键[6]。病原学检测可为抗生素的合理应用提供重要依据，但多数老年人留取痰标本不合格而导致病原学诊断困难[7]。培养前应检查痰标本的质量，合格的痰标本为多形核白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，对高质量的痰标本进行革兰染色可为临床决策提供足够敏感和特异的信息。
本研究发现，老年肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主。近10年来，由于人口老龄化、免疫损害宿主的增多以及大量广谱抗菌药物的应用，使得社区获得性肺炎(CAP)致病菌以及其对抗菌药物的敏感性都发生了很大的变化，无论是革兰阳性菌还是革兰阴性菌，其耐药性均迅速增长，并出现了一些新型耐药菌，如社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)[8]。了解社区获得性呼吸道感染主要病原体的构成及耐药状况，对于临床针对性地选择抗菌药物、延缓细菌耐药性的产生以及预防多重耐药菌的传播与流行具有重要意义。因此，临床应注意患者入院前门诊抗生素治疗，并对病原体的分布和耐药性进行动态监测，良好控制社区感染。
[参考文献]
[1] 蔡柏蔷，李龙芸. 协和呼吸病学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2004：596.
[2] 高学祯. 226例老年肺炎的临床特点分析[J]. 中国医疗前沿，2011，6(1)：42.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M]. 12版. 北京：人民卫生出版社 ......
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