白内障复明手术中应用临床路径护理的效果分析
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[摘要] 目的 探讨白内障复明手术中应用临床路径护理的效果。 方法 从2011年1～12月于本院行白内障复明手术的患者中随机选择200例，其中1～6月80例患者行普通整体护理(传统组)，7～12月120例患者按临床路径给予护理(路径组)，比较两组护理效果，包括疾病知识知晓、患者满意度、遵医行为、住院时间、住院费用等。 结果 路径组患者疾病知识知晓率、患者满意度明显高于传统组，住院时间、住院费用明显低于传统组，遵医嘱行为明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 白内障复明手术采用临床护理路径，效果明显，患者满意度高，遵医嘱行为良好，值得推广。
[关键词] 白内障；复明手术；临床护理路径；满意度
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0112-02
临床护理路径是一种科学有效的医学护理模式，可以指导护理人员，主动地根据临床经验和科学研究结果开展护理工作，预见性地发现护理问题，明确护理目标，选择最佳的个体化护理方法，以达到最好的护理效果[1-2]。白内障患者多发于老年人，尤其是贫困农村地区，严重影响患者生活质量，复明手术是临床最常见的有效治疗方法，本文笔者选择2011年于本院行白内障手术的患者资料，并分组进行传统护理与临床路径护理，探讨临床路径护理在眼科手术中的应用可行性及效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年1～12月于本院行白内障手术的患者中随机选择200例。入组标准：单眼白内障患者，手术均由本科同一手术组医师完成，患眼无外伤史，无内科合并症，患者无严重内科合并症。共选择200例患者入组，均行白内障囊外摘除加人工晶状体植入手术。全部患者中，男91例，女109例，年龄62～76岁，平均(67.5±8.0)岁。患者按入院日期1～6月80例患者为传统组，行传统整体护理，7～12月120例患者按临床路径护理(路径组)，两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统组 本组80例患者按传统给予常规护理，术后注意观察术眼有无疼痛，人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等；避免剧烈运动，尤其是低头动作；给予激素及抗生素眼药防感染；保持大便通畅，少吃刺激性食物；术后定期检查等。
1.2.2 路径组 本组120例患者按临床路径护理，成立临床路径护理小组，包括高年资医师、护士长、责任护士等，根据资料及相关护理研究文献，制定本组护理路径，按时间及路径进行各项护理、观察等。(1)入院时，向患者发放入院手册，介绍病区环境及各责任医师、护士，初步进行入院护理评估，并建立良好的护患沟通关系。(2)入院第1天，协助患者进行各项术前常规检查，包括心电图、胸片等，测眼压，行眼部B超，冲洗泪道，指导患者进行正确的滴眼液或涂眼膏操作。(3)入院第2天，进行术前检查，指导患者行大小便检查，血生化检查。向患者讲解白内障疾病相关知识，告知手术治疗的必要性和有效性，告知手术的注意事项，配合要点等，帮助缓解患者心理紧张及焦虑情绪。(4)入院第3天，术前做好泪道、结膜囊冲洗等，标识手术部位，最好术前用物准备，并送患者入手术室。术后患者回房后，注意观察术后并发症，指导患者卧床休息及饮食等，并监督医嘱执行情况。(5)入院第4天，医师检查确认患者可出院后，指导患者及家属办理出院手续，并进行出院指导，安排复查时间等。
1.3 观察指标
自行设计护理满意度调查表(满意10分、基本满意6分、不满意3分，总分越高表示患者满意度越高)及白内障相关知识调查问卷(百分制，得分越高，知识知晓越好)，出院前向患者发放，由患者填写后回收，本研究组发放问卷均全部有效回收。并由责任护士评价患者遵医嘱情况。记录统计患者住院时间、住院费用。
1.4 统计学方法
本文采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较行t检验，以α = 0.05为检验标准。
2 结果
2.1 两组护理满意度、疾病知识知晓、遵医嘱行为比较
调查比较发现，路径组患者疾病知识知晓率、患者满意度明显高于传统组，遵医嘱行为明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组住院时间、住院费用比较
路径组住院时间、住院费用明显低于传统组，组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
3.1 临床护理路径实行的意义
白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。我国白内障患者主要分布在农村老年人群，这部分人群生活质量低，治疗经济压力大。临床护理路径由医、护专业人员共同制定，规范了医疗护理流程，有效应用了医疗资源，节约治疗成本[3]。但这需要各部门进行密切配合，保证护理路径的流畅、科学、合理。
3.2 临床护理路径的效果
在未进行临床护理路径之前，不同的医护人员对患者的检查、治疗、护理等都有不同的观点，导致患者在住院、检查、治疗方面有明显差异，结果导致治疗费用偏高，住院时间偏长，如本文结果显示传统组患者住院比路径组长2～3 d，费用高约700元，并且传统护理情况下患者满意度和遵医嘱行为均不理想。临床护理路径的制定，统一并优化了治疗、护理流程，使患者在最短的时间内完成检查、准备、手术、出院过程[4]。并且入院时统一的健康宣教提高了患者对疾病的知晓，心理护理可促进患者术后康复，缩短住院时间，满足了患者对理想治疗的需求，因此满意度明显较传统护理提高[5-6]。此外从医护人员方面考虑，流程的规范化，也保证了医护工作的有条不紊，利于进行有效的护患沟通，避免忙乱出错，也增加了护理工作的主动性和预见性，提高了工作效率。
综上所述，通过本研究结果可见，白内障复明手术采用临床护理路径，效果明显，患者满意度高，遵医嘱行为良好，对医患双方都有明显利处，值得推广。
[参考文献]
[1] 黄淑馨. 应用临床护理路径对老年性白内障病人的健康教育[J]. 实用护理杂志，2002，18(12)：41-42.
[2] 黄海华，黄恩娥. 临床护理路径在糖尿病性白内障患者围手术期中的应用[J] ......
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