雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的临床疗效
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[摘要] 目的 探讨雷帕霉素药物洗脱支架冠心病复杂病变中应用的临床疗效。 方法 本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的400例冠心病复杂病变患者为实验对象，所有患者共使用450个雷帕霉素药物洗脱支架(Cypher)，回顾分析患者的临床治疗效果。 结果 患者心脏支架成功置入率为99.5%，患者手术和住院过程中，心脏不良反应发生率为0.5%，且无死亡病例，术后对患者实施6～12个月的随访，且随访结果较为理想。 结论 本次临床实验结果表明，雷帕霉素药物洗脱支架用于冠心病复杂病变中，具有较高的支架置入成功率，且不良反应发生率较低，临床应用价值较高。
[关键词] 雷帕霉素；药物洗脱支架；冠心病；复杂病变
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0052-02
临床医学研究结果显示，雷帕霉素药物洗脱支架的使用，能够显著降低支架内发生再狭窄的概率，因此，美国FDA批准该支架应用于临床治疗过程中。但是，上述临床研究中所使用的Cypher支架具有一定的选择性，对于支架内再狭窄(ISR)、慢性完全闭塞性病变(CTO)、分叉病变以及开口病变等疾病，Cypher支架的应用价值尚待进一步研究。本次临床实验对雷帕霉素药物洗脱支架应用于冠心病复杂病变中的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次实验以本院2010年1月～2011年1月收治的400例冠心病复杂病变患者为实验对象，男性280例，女性120例，年龄30～90岁，平均(61.3±5.3)岁。其中，12例PCI，8例有冠状动脉旁路移植术史，178例有心肌梗死史，209例有吸烟史，154例有高脂血症，149例有糖尿病，212例有高血压。12例为3支血管病变，119例为双支血管病变，269例为单支血管病变。
1.2 支架使用情况
1.3 抗血小板治疗
2 结果
2.1 支架置入成功率
2.2 并发症
2.3 随访结果
术后对患者实施6～12个月的随访，随访结果显示，患者出院后2例死于非Cypher支架所造成的疾病，1例死于癌症，7例患者接受了靶病变重建，9例患者接受了靶血管重建。冠状动脉造影检查结果显示，4例患者发生了再狭窄，其中3例患者的再狭窄发生于支架附近。
3 讨论
雷帕霉素属于一种免疫抑制剂，能够在平滑肌细胞有丝分裂G1后期产生直接作用，促进细胞恢复静止期，而不会对细胞本身造成损害作用，因而临床疗效较为理想，且安全性较高[1]。临床医学研究结果表明，雷帕霉素药物洗脱支架能够有效避免金属支架造成的再狭窄问题。本次临床实验结果表明，雷帕霉素药物洗脱支架在冠心病复杂病变中使用的成功率能够达到99.5%，且不良反应发生率仅为0.5%，这一结果证实，Cypher支架具有较高的有效性和安全性，靶病变的重建率为1.9%，这一实验结果显著优于相关临床医学研究结果[2]。需要注意的是，3例患者在随访中发生了支架附近的再狭窄情况，这可能与球囊预扩张时对血管造成了损伤，或是支架无法彻底覆盖周围病变有关[3]，因此，在选择药物支架时，尽可能使用较长且能够覆盖全部病变部位的支架[4]。对于分支血管直径大于2.5 mm，且分支开口狭窄严重的患者，需要在将支架置入主支之前，首先对分支开口进行扩张处理，双球囊扩张与支架置入能够同时进行是最理想的治疗效果[5]。若患者分支血管间距在2.5 mm以下且在2.0 mm以上[6]，分支开口狭窄较为严重，且主支斑块具有较大的负荷量时，则易发生Cypher支架置入后的分支闭塞问题；若狭窄段中存在较多的这种分支，则需使用有较大侧孔的支架[7]。
综上所述，雷帕霉素药物洗脱支架应用于冠心病复杂病变的临床治疗中，具有较为理想的临床疗效，且治疗的安全性和可靠性更高，因而是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。
[参考文献]
[1] 黄斌，李新，白静，等. PARTNER^TM药物洗脱支架的临床应用[J]. 中国医药导报，2007，4(27)：32-33.
[2] 陈纪林. 雷帕霉素和紫杉醇药物洗脱支架在冠心病复杂病变中的临床近远期疗效的比较[J]. 医学研究通讯，2010，34(9)：14-16.
[3] 黄冰清. 真实环境下药物洗脱支架治疗冠心病的临床研究[D]. 上海.复旦大学，2009：7-10.
[4] 李浪 ......
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