抗菌药物干预对乳腺清洁切口手术部位感染的影响
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[摘要] 目的 评价抗菌药物干预对乳腺清洁切口手术部位感染的影响。 方法 收集100份乳腺清洁切口手术病历，对适应证、药物选择、用药时间、切口愈合等级、用药费用等情况进行统计、分析。 结果 干预后乳腺清洁切口手术抗菌药物使用率从54%降至20%，药物选择的合理率从29.6%升至90.0%，手术切口甲级愈合率为100%，抗菌药物人均使用费用从183.60元降至14.59元。 结论 药学干预对乳腺清洁手术切口愈合是安全的，并可使患者经济上受益。
[关键词] 抗菌药物；乳腺清洁切口；手术切口愈合；经济费用
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)12(c)-0073-02
正确预防性应用抗菌药物有助于减少手术部位感染的发生率，但不合理的应用抗菌药物既造成卫生资源浪费，又因过度应用广谱抗菌药物而导致细菌耐药率增高。自2011年以来，卫生部开展了抗菌药物专项整治活动，通过一年来的专项治理，医院外科手术的抗菌药物使用情况得到极大改观。医疗机构中清洁切口手术预防用抗菌药物是抗菌药物管理和控制的重点[1]，本研究分析专项整治活动干预前后乳腺外科Ⅰ类切口围术期抗菌药物用药方案的改变及其对手术部位感染和患者经济负担的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按顺序抽取抗菌药物专项整治活动干预前(2010年1～3月)、干预后(2012年1～3月)医院乳腺外科手术患者Ⅰ类切口病历各50份。
1.2 调查方法
查阅电子病历，设计调查表，调查患者出院日期、诊断、手术情况、是否应用抗菌药物、抗菌药物名称、用法用量、疗程、切口类型愈合等级、抗菌药物费用等情况。
1.3 干预方式
2.4 抗菌药物费用统计
抗菌药物预防性使用率的下降以及使用疗程的缩短使得患者在住院过程中所使用的抗菌药物总量下降，因此患者承担的人均抗菌药物的费用也在逐渐下降，从干预前的人均183.60元下降至14.59元。
3 讨论
Ⅰ类手术切口的抗菌药物预防性使用是卫生部抗菌药物专项整治活动的重点。Ⅰ类手术切口原则上不使用抗菌药物，但在下列情况时可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群[2]。医院乳腺外科在干预前54%的患者都使用抗菌药物，其中有一部分患者并没有感染的高危因素，在整治活动开展1年后，这种状况得到了改观，至2012年上半年该科室抗菌药物预防性使用已下降至20%，这一数据已符合卫生部要求的清洁手术预防用抗菌药物比例不得大于30%[3]。
不仅是抗菌药物的使用率在下降，抗菌药物的用药合理性也在改善。对于清洁切口手术，需要针对皮肤定植菌进行预防用药，最常见的为革兰阳性菌，尤其是金黄色葡萄球菌[4]。因此乳腺清洁手术适宜的预防用药是一代头孢。事实上一代头孢在干预前的使用并不占绝对优势，而阿莫西林克拉维酸钾应用更多，该药的抗菌谱是不适用于乳腺清洁手术预防用药的，另外阿莫西林克拉维酸钾在没有明确的耐药菌流行的情况下使用，也是不合适的。通过整改，目前抗菌药物主要使用五水头孢唑啉钠。
过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植时机，同样难以达到预期效果[5]。医院干预前70%以上的给药均为术后给药，干预后术前给药等给药状况也在改善。
抗菌药物的预防性使用趋于合理，抗菌药物使用率逐渐下降，这些改变带来的直接好处是患者抗菌药物使用费用的下降，从人均183.60元，下降到14.59元，带来了巨大的经济效益。同时，抗菌药物使用的减少，并没有导致切口感染率上升，2012年上半年的切口甲级愈合比例为100%。
通过对乳腺外科抗菌药物的干预，正确地使用抗菌药物预防感染的观念已经深入人心，正确使用抗菌药物不仅减少了患者的经济负担，同时仍然能够保证医疗安全，这与滥用抗菌药物相比，对患者及社会均有意义[6]。
[参考文献]
[1] 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z]. 卫办医政发[2009]38号.
[2] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南[J]. 中华外科杂志，2006，44(23)：1594-1596.
[3] 卫生部办公厅. 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z] ......
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