甲状腺静态显像在颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断中的应用价值
[摘要] 目的 研究甲状腺静态显像在颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断中的诊断价值。 方法 静脉注射18.5 MBq(5mCi)99TcmO4-后20 min行甲状腺平面静态显像，并用铅块标记颈前肿物位置。 结果 回顾性分析颈前肿物需考虑异位甲状腺鉴别诊断的行甲状腺静态显像者60例，病理证实为甲状舌管囊肿者33例，其余囊性病变(包括表皮样囊肿、单纯性囊肿、上皮样囊肿、皮脂腺囊肿等)14例，淋巴结1例，镜检为真皮局部可见少许异物伴慢性炎1例，神经鞘瘤1例，锥体叶甲状腺组织3例，诊断为异位甲状腺未手术者7例，准确率达98.3%，并与彩色多普勒超声比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 甲状腺静态显像为颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断提供了一种准确、可靠、无创、简便的方法，甲状腺静态显像应当成为颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的术前常规检查。
[关键词] 甲状腺静态显像；颈前肿物；异位甲状腺；应用价值
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0101-03
, 百拇医药
甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，其分泌的甲状腺素对人体的生长、发育及代谢均有重要意义。因此，若临床将颈前异位甲状腺误诊为颈前的其他肿物如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、单纯性囊肿、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、神经鞘瘤等而行手术切除，则会给患者造成不可挽回的伤害。因此颈前肿物的异位甲状腺的鉴别诊断十分重要，目前应用于颈前肿物的异位甲状腺的鉴别诊断的检查方法主要有甲状腺静态显像及超彩多普勒超声。现将本院2006年7月～2012年6月60例临床因颈前肿物需进行异位甲状腺鉴别诊断而行甲状腺静态显像，53例行彩色多普勒超声检查的结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
颈前肿物拟排除异位甲状腺患者行甲状腺静态显像60例，男27例，女33例，年龄3～65岁，平均31.3岁，其中，53例同时行颈前肿物彩色多普勒超声检查，男23例，女30例，年龄3～60岁，平均30.2岁。
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1.2 检查方法
甲状腺静态显像采用西门子e.cam Variable Angle 双探头SPECT机，配以低能高分辩准直器，患者检查前肘静脉注射99TcmO4-18.5 MBq(5mCi)后20 min取仰卧位，探头对准颈部行平面静态显像[1]，随后用铅块标记颈前肿物位置，再次行甲状腺平面静态显像，以明确肿物与甲状腺的位置关系，见图1。
彩色多普勒超声则采用Neusoft彩色超声仪及飞利浦IU22彩色超声仪等，由超声影像科专业医师操作，探头频率10 MHz，患者取仰卧位，并垫高肩部，头后仰，充分暴露颈部，见图2。
1.3 数据处理
应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，甲状腺静态显像与彩色多普勒超声对颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的准确率的比较，结果用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
甲状腺静态显像显示甲状腺显影清晰，大小形态正常，位于正常部位，颈前肿物经铅块标记确认为甲状腺外组织，无摄锝功能者51例，病理确认为甲状舌管囊肿者33例，其余囊性病变包括表皮样囊肿5例，单纯性囊肿3例，上皮样囊肿4例，皮脂腺囊肿2例，淋巴结1例，镜检为真皮局部可见少许异物伴慢性炎1例，神经鞘瘤1例，锥体叶结节性甲状腺肿伴囊性变者1例；甲状腺静态显像显示甲状腺显影清晰，大小形态正常，颈前肿物经铅块标记确认位于甲状腺双叶上方，但有轻度摄锝功能考虑为甲状腺组织者2例，后经手术病理确认为甲状腺锥体叶结节性甲状腺肿；甲状腺静态显像示正常部位未见甲状腺组织显影，而颈前肿物见有摄锝功能，考虑为异位甲状腺，未手术者7例。其中，53例同时行彩色多普勒超声检查，诊断为甲状舌管囊肿及单纯性囊肿者35例(经手术证实)，5例考虑为异位甲状腺(经甲状腺静态显像证实，未手术)，其余则考虑为囊实性包块或者实性包块，不能排除或确定为异位甲状腺组织，未能明确诊断。见表1。
应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，经χ2检验，甲状腺静态显像在颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的准确率(98.3%)与彩色多普勒超声的准确率(75.5%)差异有统计学意义(χ2 =13.5，P < 0.05)，即甲状腺静态显像的准确率要高于彩色多普勒超声。
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3 讨论
临床上异位甲状腺并不鲜见，可发生在任何部位，但以颈部特别是颈前多见，从而表现为颈前肿物[2-3]。故许多颈前肿物都需与异位甲状腺相鉴别，若是未加以鉴别，则很容易将异位甲状腺当作非甲状腺来源的肿物而手术切除，从而给患者造成永久性甲低，甚至产生医疗纠纷，临床上此类报道已屡见不鲜。
颈前肿物多种多样，包括有甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、单纯性囊肿、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、神经鞘瘤等等，其中最为常见的是甲状舌管囊肿[4]。异位甲状腺可随吞咽上下移动，但不随伸舌而移动，而甲状舌管囊肿可随伸舌和吞咽上下移动，但如果仅凭这一点是远远不够的，还需提供更为客观的影像学依据，目前临床上应用较多的是彩色多普勒超声和核医学科的甲状腺静态显像。彩色多普勒超声是形态学诊断，特别是高频超声，对于判断肿物的囊实性、边界与周围血管及气管的比邻关系、大小及血流等情况十分有利，从而为手术提供有价值的参考信息[5-6]；彩色多普勒超声对囊性病变有很高的诊断价值，其典型表现为呈圆形或类圆形，边界光滑清晰有包膜、内部无回声、后方回声增强、无血流信号等，对甲状舌管囊肿或单纯性囊肿有较高的确诊意义，但对实性或囊实性肿物，特别是位置较靠近正常甲状腺位置的囊实性肿物或实性肿物，判断是否为甲状腺组织存在一定困难，而且许多时候颈前肿物也不一定都是囊性的，例如肿大的淋巴结、神经鞘瘤等，即使是甲状舌管囊肿，也可能合并炎症导致囊壁增厚等而出现实性成分，对诊断有一定的干扰，因而不能从功能上作出定性诊断；相反，甲状腺静态显像则是利用了甲状腺组织能够摄取99TcmO4-的特性，可清晰地显示甲状腺的位置、大小及形态，非甲状腺肿物一般不摄取99TcmO4-，因而可从部位、形态及功能上作出定性的诊断，从而可将甲状腺外肿物，如甲状舌骨囊肿、表皮样囊肿、单纯性囊肿、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、神经鞘瘤及炎性包块等与甲状腺组织鉴别开，不过与彩色多普勒超声相比，对于判断颈前肿物的囊实性，囊实性、边界与周围血管及气管的比邻关系及血流等情况则提供的价值有限。
, http://www.100md.com
在本组研究中，统计分析也证实了甲状腺静态显像在颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的准确率(98.3%)要高于彩色多普勒超声的准确率(75.5%)，绝大部分患者都通过甲状腺静态显像排除或确诊为异位甲状腺，仅有1例诊断为甲状腺外肿物后经手术病理证实为甲状腺锥体叶结节性甲状腺肿伴囊性变(但对患者预后无不良影响)，笔者认为这可能是因为锥体叶本身较小，且因合并有结节性甲状腺肿伴囊性变而导致其摄锝功能减低，故导致了误诊，这是以后分析影像的时候需要加以注意的[7]。
综上所述，甲状腺核素静态显像为颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断提供了一种准确、可靠、无创、简便的检查方法，可作为术前的常规检查方法，如再配合彩色多普勒超声检查[8]，则对颈前肿物的术前诊断、手术方式及临床决策等都有重要的临床意议。
[参考文献]
[1] 潘中允. 临床核医学[M]. 北京：原子能出版社，1994：374.
, 百拇医药
[2] 阎成先. 小儿耳鼻喉科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000：469-470.
[3] 尉文华，毛天球. 异位甲状腺[J]. 口腔颌面外科杂志，2003，13(2)：151-152.
[4] 覃扬达，梁建平，朱习平，等. 颈部异位甲状腺肿瘤误诊为甲状舌管囊肿[J]. 中国耳鼻喉头颈外科，2005，12(6)：344-345.
[5] 刘丽，徐辉雄，吕明德，等. 高频超声诊断异位甲状腺的临床价值[J]. 中国超声医学杂志，2007，23(11)：861-863.
[6] 黄淑英，柴启亮，陈悦. 超声诊断舌根部异位甲状腺合并结节形成1例[J]. 中国医学影像技术，2011，27(11)：2209.
[7] 徐枫，远奇，马玉波. 核医学显像(SPECT/CT)鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19(3)：232-240.
[8] 龚春，陈玉桂，武学苏，等. 彩超(CDFI)检查对亚急性甲状腺炎诊治的临床意义[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5(11)：1790-1791.
(收稿日期：2012-09-21 本文编辑：林利利), 百拇医药(温铁军 黄亮 罗冬云)
[关键词] 甲状腺静态显像；颈前肿物；异位甲状腺；应用价值
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(a)-0101-03
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甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，其分泌的甲状腺素对人体的生长、发育及代谢均有重要意义。因此，若临床将颈前异位甲状腺误诊为颈前的其他肿物如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、单纯性囊肿、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、神经鞘瘤等而行手术切除，则会给患者造成不可挽回的伤害。因此颈前肿物的异位甲状腺的鉴别诊断十分重要，目前应用于颈前肿物的异位甲状腺的鉴别诊断的检查方法主要有甲状腺静态显像及超彩多普勒超声。现将本院2006年7月～2012年6月60例临床因颈前肿物需进行异位甲状腺鉴别诊断而行甲状腺静态显像，53例行彩色多普勒超声检查的结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
颈前肿物拟排除异位甲状腺患者行甲状腺静态显像60例，男27例，女33例，年龄3～65岁，平均31.3岁，其中，53例同时行颈前肿物彩色多普勒超声检查，男23例，女30例，年龄3～60岁，平均30.2岁。
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1.2 检查方法
甲状腺静态显像采用西门子e.cam Variable Angle 双探头SPECT机，配以低能高分辩准直器，患者检查前肘静脉注射99TcmO4-18.5 MBq(5mCi)后20 min取仰卧位，探头对准颈部行平面静态显像[1]，随后用铅块标记颈前肿物位置，再次行甲状腺平面静态显像，以明确肿物与甲状腺的位置关系，见图1。
彩色多普勒超声则采用Neusoft彩色超声仪及飞利浦IU22彩色超声仪等，由超声影像科专业医师操作，探头频率10 MHz，患者取仰卧位，并垫高肩部，头后仰，充分暴露颈部，见图2。
1.3 数据处理
应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，甲状腺静态显像与彩色多普勒超声对颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的准确率的比较，结果用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
甲状腺静态显像显示甲状腺显影清晰，大小形态正常，位于正常部位，颈前肿物经铅块标记确认为甲状腺外组织，无摄锝功能者51例，病理确认为甲状舌管囊肿者33例，其余囊性病变包括表皮样囊肿5例，单纯性囊肿3例，上皮样囊肿4例，皮脂腺囊肿2例，淋巴结1例，镜检为真皮局部可见少许异物伴慢性炎1例，神经鞘瘤1例，锥体叶结节性甲状腺肿伴囊性变者1例；甲状腺静态显像显示甲状腺显影清晰，大小形态正常，颈前肿物经铅块标记确认位于甲状腺双叶上方，但有轻度摄锝功能考虑为甲状腺组织者2例，后经手术病理确认为甲状腺锥体叶结节性甲状腺肿；甲状腺静态显像示正常部位未见甲状腺组织显影，而颈前肿物见有摄锝功能，考虑为异位甲状腺，未手术者7例。其中，53例同时行彩色多普勒超声检查，诊断为甲状舌管囊肿及单纯性囊肿者35例(经手术证实)，5例考虑为异位甲状腺(经甲状腺静态显像证实，未手术)，其余则考虑为囊实性包块或者实性包块，不能排除或确定为异位甲状腺组织，未能明确诊断。见表1。
应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，经χ2检验，甲状腺静态显像在颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的准确率(98.3%)与彩色多普勒超声的准确率(75.5%)差异有统计学意义(χ2 =13.5，P < 0.05)，即甲状腺静态显像的准确率要高于彩色多普勒超声。
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3 讨论
临床上异位甲状腺并不鲜见，可发生在任何部位，但以颈部特别是颈前多见，从而表现为颈前肿物[2-3]。故许多颈前肿物都需与异位甲状腺相鉴别，若是未加以鉴别，则很容易将异位甲状腺当作非甲状腺来源的肿物而手术切除，从而给患者造成永久性甲低，甚至产生医疗纠纷，临床上此类报道已屡见不鲜。
颈前肿物多种多样，包括有甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、单纯性囊肿、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、神经鞘瘤等等，其中最为常见的是甲状舌管囊肿[4]。异位甲状腺可随吞咽上下移动，但不随伸舌而移动，而甲状舌管囊肿可随伸舌和吞咽上下移动，但如果仅凭这一点是远远不够的，还需提供更为客观的影像学依据，目前临床上应用较多的是彩色多普勒超声和核医学科的甲状腺静态显像。彩色多普勒超声是形态学诊断，特别是高频超声，对于判断肿物的囊实性、边界与周围血管及气管的比邻关系、大小及血流等情况十分有利，从而为手术提供有价值的参考信息[5-6]；彩色多普勒超声对囊性病变有很高的诊断价值，其典型表现为呈圆形或类圆形，边界光滑清晰有包膜、内部无回声、后方回声增强、无血流信号等，对甲状舌管囊肿或单纯性囊肿有较高的确诊意义，但对实性或囊实性肿物，特别是位置较靠近正常甲状腺位置的囊实性肿物或实性肿物，判断是否为甲状腺组织存在一定困难，而且许多时候颈前肿物也不一定都是囊性的，例如肿大的淋巴结、神经鞘瘤等，即使是甲状舌管囊肿，也可能合并炎症导致囊壁增厚等而出现实性成分，对诊断有一定的干扰，因而不能从功能上作出定性诊断；相反，甲状腺静态显像则是利用了甲状腺组织能够摄取99TcmO4-的特性，可清晰地显示甲状腺的位置、大小及形态，非甲状腺肿物一般不摄取99TcmO4-，因而可从部位、形态及功能上作出定性的诊断，从而可将甲状腺外肿物，如甲状舌骨囊肿、表皮样囊肿、单纯性囊肿、肿大的淋巴结、皮脂腺囊肿、神经鞘瘤及炎性包块等与甲状腺组织鉴别开，不过与彩色多普勒超声相比，对于判断颈前肿物的囊实性，囊实性、边界与周围血管及气管的比邻关系及血流等情况则提供的价值有限。
, http://www.100md.com
在本组研究中，统计分析也证实了甲状腺静态显像在颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断的准确率(98.3%)要高于彩色多普勒超声的准确率(75.5%)，绝大部分患者都通过甲状腺静态显像排除或确诊为异位甲状腺，仅有1例诊断为甲状腺外肿物后经手术病理证实为甲状腺锥体叶结节性甲状腺肿伴囊性变(但对患者预后无不良影响)，笔者认为这可能是因为锥体叶本身较小，且因合并有结节性甲状腺肿伴囊性变而导致其摄锝功能减低，故导致了误诊，这是以后分析影像的时候需要加以注意的[7]。
综上所述，甲状腺核素静态显像为颈前肿物的异位甲状腺鉴别诊断提供了一种准确、可靠、无创、简便的检查方法，可作为术前的常规检查方法，如再配合彩色多普勒超声检查[8]，则对颈前肿物的术前诊断、手术方式及临床决策等都有重要的临床意议。
[参考文献]
[1] 潘中允. 临床核医学[M]. 北京：原子能出版社，1994：374.
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[2] 阎成先. 小儿耳鼻喉科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000：469-470.
[3] 尉文华，毛天球. 异位甲状腺[J]. 口腔颌面外科杂志，2003，13(2)：151-152.
[4] 覃扬达，梁建平，朱习平，等. 颈部异位甲状腺肿瘤误诊为甲状舌管囊肿[J]. 中国耳鼻喉头颈外科，2005，12(6)：344-345.
[5] 刘丽，徐辉雄，吕明德，等. 高频超声诊断异位甲状腺的临床价值[J]. 中国超声医学杂志，2007，23(11)：861-863.
[6] 黄淑英，柴启亮，陈悦. 超声诊断舌根部异位甲状腺合并结节形成1例[J]. 中国医学影像技术，2011，27(11)：2209.
[7] 徐枫，远奇，马玉波. 核医学显像(SPECT/CT)鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19(3)：232-240.
[8] 龚春，陈玉桂，武学苏，等. 彩超(CDFI)检查对亚急性甲状腺炎诊治的临床意义[J]. 临床和实验医学杂志，2006，5(11)：1790-1791.
(收稿日期：2012-09-21 本文编辑：林利利), 百拇医药(温铁军 黄亮 罗冬云)