7例双硫仑样反应致急性心肌缺血的救护及预防对策(2)
3.5 治疗护理
轻症给予对症治疗，重症患者在对症处理基础上给予纳洛酮配合地塞米松治疗。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对乙醇中毒引起的意识不清有促醒及解酒作用；地塞米松具有强大的抗感染、抗毒、抗过敏、抗休克作用，可迅速缓解双硫仑样反应症状。心肌缺血患者需改善冠脉循环，使用血管活性物质，冠心宁、能量合剂、门冬氨酸钾镁等。床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
3.6 双硫仑样反应的预防对策
3.6.1 据报道医务人员和民众普遍对双硫仑样反应知之甚少，药剂人员知晓率最高(37.6%)，其次为医生(34.1%)，行管人员(25.4%)，护士(19%)，普通民众知晓率最低(6.4%)，平均13.6%[6]。故医护人员应加强双硫仑样反应知识的学习，详细追问患者生活史，避免在患者饮酒3 d内注射头孢类药物，不能同时使用含乙醇的药物，如氢化可的松(含50%的乙醇)、或同时酒精擦浴。医务人员要有告知患者的义务和责任意识，做好社区或门诊的健康教育。对于禁止饮酒的时间，文献报道不一，多数认为服药期间和服药后 5～7d内[7]，也有学者认为因个人差异应延长至10～20 d。为安全起见至少停药12 d后方可饮酒。
, 百拇医药
3.6.2 对酗酒者或社交频繁者尽量回避使用头孢类药物，如病情必需则应反复向患者及家属晓以厉害，并在门诊病历注明签字，以强化自我约束，避免医患纠纷。其中1例患者平日有饮酒习惯，半年前也因静脉点滴头孢药物致双硫仑样反应抢救，虽已告知，但仍再次饮酒致再次反应发生。
3.6.3 告知患者避免服用含乙醇的药物和食品。患者常认为医生危言耸听，尤其是有应酬时的被动饮酒，抱侥幸心理，故宣教要到位。
3.6.4 护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，要有抢救意识，一旦发生反应立即停药抢救。7例患者中有2例老年男性饮酒后来院输头孢药物，护士发现患者颜面潮红，追问饮酒情况及症状，判断为双硫仑样反应，停止使用头孢药物及时报告医生，进行抢救处理，否则继续头孢药物静滴后果严重。
3.6.5 双硫仑样反应无论在用药前、中、后饮酒均可发生，其反应程度与用药剂量及饮酒量成正比[8]。门诊可利用板报、宣传小册、健康讲课、治疗单上注明禁酒字样、输液室内醒目处张贴警示语等方式广而告之，提高民众知晓率。此举可弥补医护人员因工作繁忙忘记告知而致的风险。
, 百拇医药
3.6.6 嘱患者出现双硫仑样反应，立即到医院就诊。
[参考文献]
[1] 周延冲. 实用药学词典[M]. 天津：天津科学技术出版社，1991：205.
[2] 张宪安. 实用药源病学[M]. 北京：北京医科科技出版社，1997：108-109.
[3] 李明珍. 48例替硝唑所致不良反应分析[J]. 中国医院药学杂志， 2006， 26(1)：114.
[4] 冯婉玉，蔡爽. 含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应[J]. 中国临床药学杂志，2001，10(5)：327-328.
[5] 虞宁娜，吴笑春，辛华雯. 警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应[J]. 药物不良反应杂志，2003，5(6)：381.
[6] 梅青. 双硫仑样反应知晓率的问卷调查分析[J]. 医学信息，2010.23(1)：242-243
[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典·临床用药须知[M]. 北京：化学工业出版社，2000：637.
[8] 伦新强. 320例药源性双硫仑样反应的分析[J]. 中南药学，2004，2(6)：81-182.
(收稿日期：2012-09-06 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(彭秋林)
轻症给予对症治疗，重症患者在对症处理基础上给予纳洛酮配合地塞米松治疗。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，对乙醇中毒引起的意识不清有促醒及解酒作用；地塞米松具有强大的抗感染、抗毒、抗过敏、抗休克作用，可迅速缓解双硫仑样反应症状。心肌缺血患者需改善冠脉循环，使用血管活性物质，冠心宁、能量合剂、门冬氨酸钾镁等。床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
3.6 双硫仑样反应的预防对策
3.6.1 据报道医务人员和民众普遍对双硫仑样反应知之甚少，药剂人员知晓率最高(37.6%)，其次为医生(34.1%)，行管人员(25.4%)，护士(19%)，普通民众知晓率最低(6.4%)，平均13.6%[6]。故医护人员应加强双硫仑样反应知识的学习，详细追问患者生活史，避免在患者饮酒3 d内注射头孢类药物，不能同时使用含乙醇的药物，如氢化可的松(含50%的乙醇)、或同时酒精擦浴。医务人员要有告知患者的义务和责任意识，做好社区或门诊的健康教育。对于禁止饮酒的时间，文献报道不一，多数认为服药期间和服药后 5～7d内[7]，也有学者认为因个人差异应延长至10～20 d。为安全起见至少停药12 d后方可饮酒。
, 百拇医药
3.6.2 对酗酒者或社交频繁者尽量回避使用头孢类药物，如病情必需则应反复向患者及家属晓以厉害，并在门诊病历注明签字，以强化自我约束，避免医患纠纷。其中1例患者平日有饮酒习惯，半年前也因静脉点滴头孢药物致双硫仑样反应抢救，虽已告知，但仍再次饮酒致再次反应发生。
3.6.3 告知患者避免服用含乙醇的药物和食品。患者常认为医生危言耸听，尤其是有应酬时的被动饮酒，抱侥幸心理，故宣教要到位。
3.6.4 护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，要有抢救意识，一旦发生反应立即停药抢救。7例患者中有2例老年男性饮酒后来院输头孢药物，护士发现患者颜面潮红，追问饮酒情况及症状，判断为双硫仑样反应，停止使用头孢药物及时报告医生，进行抢救处理，否则继续头孢药物静滴后果严重。
3.6.5 双硫仑样反应无论在用药前、中、后饮酒均可发生，其反应程度与用药剂量及饮酒量成正比[8]。门诊可利用板报、宣传小册、健康讲课、治疗单上注明禁酒字样、输液室内醒目处张贴警示语等方式广而告之，提高民众知晓率。此举可弥补医护人员因工作繁忙忘记告知而致的风险。
, 百拇医药
3.6.6 嘱患者出现双硫仑样反应，立即到医院就诊。
[参考文献]
[1] 周延冲. 实用药学词典[M]. 天津：天津科学技术出版社，1991：205.
[2] 张宪安. 实用药源病学[M]. 北京：北京医科科技出版社，1997：108-109.
[3] 李明珍. 48例替硝唑所致不良反应分析[J]. 中国医院药学杂志， 2006， 26(1)：114.
[4] 冯婉玉，蔡爽. 含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应[J]. 中国临床药学杂志，2001，10(5)：327-328.
[5] 虞宁娜，吴笑春，辛华雯. 警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应[J]. 药物不良反应杂志，2003，5(6)：381.
[6] 梅青. 双硫仑样反应知晓率的问卷调查分析[J]. 医学信息，2010.23(1)：242-243
[7] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典·临床用药须知[M]. 北京：化学工业出版社，2000：637.
[8] 伦新强. 320例药源性双硫仑样反应的分析[J]. 中南药学，2004，2(6)：81-182.
(收稿日期：2012-09-06 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(彭秋林)