我院临床药师参与抗菌药物分级管理效果分析
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[摘要] 目的 分析本院临床药师参与抗菌药物分级管理的效果，指导抗菌药物的合理使用。 方法 本院自2010年1月起广泛开展临床药师参与抗菌药物的分级管理工作，对住院部及门诊处抗菌药物的使用进行干预，参与“特殊使用”抗菌药物的会诊，并对抗菌药物的使用进行评估，以为临床合理用药提供参考。 结果 “特殊使用”的抗菌药物使用率较干预前明显降低，细菌耐药性有所下降。 结论 通过开展临床药师参与抗菌药物的分级管理工作，可加强医院对抗菌药物使用的监管，有效指导抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生。
[关键词] 临床药师；抗菌药物；分级管理；效果；分析
[中图分类号] R9 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0152-02
随着医疗水平的不断提高及临床药学的迅速发展，近年来，抗菌药物在临床的使用越来越广，对感染性疾病的防治具有至关重要的作用[1]。但是，多数医院存在抗菌药物的滥用现象，使得多种耐药菌(结核杆菌、艾滋病病毒及医院感染的耐药菌株等)的耐药速度加快，对人类的生命健康构成了巨大的威胁[2]。为指导临床药物的合理使用，避免细菌耐药、菌群失调及再度感染的发生，更好的发挥抗菌药物在临床疾病治疗中的作用，需加强抗菌药物的管理[3]。本院自2010年起积极开展临床药师参与抗菌药物的分级管理，对临床不合理的用药进行干预，取得了良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取本院2010年6月～2011年6月每月1日门诊及急诊处方，选择普外科Ⅰ类切口手术患者病历，包括心脏介入手术、颈部外科手术(包括甲状腺)、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术及脾切除术等。
1.2 抗菌药物处方及病历专项点评
临床药师对每月抽取的门诊、急诊处方及患者病历进行抗菌药物的专项点评，结果由门诊部审核并反馈至有关部门及处方当事人，公开审核结果，对滥用抗菌药物者依据相关规定进行处罚。
1.3 本院临床药师参与特殊使用药物的会诊
依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物采取分级管理，根据抗菌药物的不良反应、临床疗效、细菌耐药及药品价格等因素将药物分为非限制使用药物(主要用于一线使用)、限制使用药物(主要用于二线使用)及特殊使用(主要用于三线使用药物)3类，其中特殊使用的抗菌药物上市时间较短、疗效及用药安全性等临床资料不完备，不良反应较多，药物价格昂贵，且易产生耐药性[4]，因此对特殊使用的抗菌药物需严格限制，根据患者病情及用药需要，由主治医师和临床药师共同分析、寻找用药依据，并对用药患者进行追踪，时刻关注临床疗效及不良反应发生情况。
1.4 分析细菌耐药变化，开展药学监测
临床药师根据细菌耐药率变化数据进行耐药菌耐药率的分析，并将分析结果反馈给临床用药管理小组，严格限制耐药率高的抗菌药物在临床中的应用。同时开展抗菌药物的血药浓度监测，结合药动学及药效学特征，优化抗菌药物的给药方案，严格规定用药剂量、给药途径、用药时间等，以发挥抗菌药物的最佳疗效，减少耐药菌的耐药速率，节约医疗成本，减轻患者负担。
1.5 统计学处理
将研究所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，检验值P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床药师干预前后“特殊使用” 抗菌药物用量变化
由统计结果可知，头孢吡肟、美罗培南和亚胺培南的使用量较干预前显著减少，降幅分别为64.11%、73.82%和50.83%，万古霉素(抗革兰阳性球菌)和利奈唑烷的用量也明显减少，降幅分别为32.05%和21.63%，抗真菌药伊曲康唑和伏立康唑用量与干预前比较也有明显减少，且干预后“特殊使用”抗菌药物的平均用量与干预前相比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，结果见表1。
2.2 常见耐药菌耐药率的变化情况
具体见表2。结果显示，干预后大肠埃希菌与铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率明显降低，与干预前比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，而肺炎克雷伯菌与鲍曼不动杆菌的耐药率与干预前比较差异无统计学意义(P > 0.05)；干预后大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率较干预前也有所降低，差异具有统计学意义(P < 0.05)；铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率变化不明显，而对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在干预前后均具有极其敏感性。
3 讨论
抗菌药物在现代临床治疗中起着极其重要的作用，随着抗菌药物广泛应用于临床，很多感染性疾病得以有效控制，但多数医院对药物的使用不够规范，存在乱用、滥用现象，导致细菌的耐药性迅速增长，甚至其增长速度超过新药研发的速度，在临床上容易导致多重感染的发生[5]。导致抗菌药物的不合理应用有很多原因，其中最重要的是缺乏明确的指导原则及临床医师的参与。本院依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对非限制使用、限制使用及特殊使用的抗菌药物进行分级管理，对抗菌药物的临床使用起到了一定的限制作用，尤其对特殊使用药物的选择得到严格控制[6]。
本院通过开展临床药师参与抗菌药物的分级管理工作，临床药师通过对临床用药的干预及对病历和处方的专项评价，对抗菌药物的临床使用起到了积极的作用，尤其“特殊使用”的抗菌药物使用率较干预前明显降低，且常见细菌的耐药率显著降低。因此，临床药师参与抗菌药物的分级管理，可规范和控制抗菌药物的临床使用，有效延缓细菌的耐药性，从而为患者节约治疗成本，为抗菌药物的安全使用提供可靠保障。
[参考文献]
[1] 苏伊新，苏长海，杨俊丽. 我院2006年上半年抗菌药物使用合理性分析[J]. 中国医院药学杂志，2008，28(16)：1402.
[2] 吴锡娟，何为. 抗菌药物分级管理实施体会[J]. 安徽医药，2008，12(5)：468.
[3] 陈晓辉 ......
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